Cisternostomia versus craniectomia descompressiva para lesão cerebral traumática grave

O traumatismo cranioencefálico (TCE) continua sendo um importante problema de saúde pública em todo o mundo. As indicações para intervenções neurocirúrgicas após TCE podem ser amplamente categorizadas como 1) evacuação do hematoma, 2) controle da pressão intracraniana traumática (PIC), 3) elevação do crânio deprimido, 4) reparo de fraturas da base do crânio com ou sem reparo dural, 5) tratamento da hidrocefalia e 6) reconstrução craniana. A craniectomia descompressiva (DC) é um procedimento neurocirúrgico que envolve a remoção de uma seção do crânio (retalho ósseo) e duroplastia de expansão que fornece espaço adicional para o cérebro inchado se expandir, levando a uma redução na PIC e à manutenção ou melhora da pressão de perfusão cerebral . Como complemento, a abertura cisternal é uma técnica microcirúrgica bem incorporada na prática neurocirúrgica para patologias vasculares e da base do crânio. Sua aplicação no contexto do TCE, em combinação com a inserção de um dreno externo que permanece no local por alguns dias de pós-operatório, tem sido denominada cisternostomia. O objetivo deste estudo é comparar o resultado da cisternostomia e da CD para o manejo do TCE grave em termos da escala de resultados de Glasgow (GOS). Para esses dois grupos que atendem aos critérios de inclusão serão divididos com base no método de sorteio após uma tomografia computadorizada do cérebro. Grupo A (DC) e Grupo B (Cisternostomia) para TCE grave. A justificativa do procedimento reside no reconhecimento da importante contribuição dos espaços perivasculares de Virchow-Robin para a circulação do LCR. No TCE grave, aumenta a pressão intercisternal que provoca um deslocamento de líquido do compartimento cisternal para o parênquima cerebral. Embora a DC leve a PIC à pressão atmosférica, ela não reage à pressão intracerebral, o que causa grave inchaço cerebral e hérnia. A DC pode ainda necessitar de uma operação adicional para reconstrução craniana, denominada cranioplastia. Nesta situação, a cisternostomia é útil para reverter esta mudança de fluidos, aliviando o edema cerebral e, assim, diminuindo a PIC. Um dreno ventricular padrão será colocado no compartimento cisternal, o que ajudará ainda mais no controle da PIC elevada. Este estudo será realizado no Departamento de Neurocirurgia do Instituto de Neurociências de Punjab, Lahore. A avaliação clínica do paciente será feita com acompanhamento regular por 6 meses. Dados do GOS, duração do ventilador, internação na UTI e internação hospitalar junto com GOS estendido em 6 meses serão registrados e analisados. Espera-se que a técnica de cisternostomia 3 possa ser considerada como uma estratégia cirúrgica adjuvante para TCE grave eficaz na redução da PIC com bom GOS e baixa taxa de complicações no pós-operatório de cisternostomia, diminuição do número de dias em ventilador e permanência na UTI com bom GOS aos 6 meses. A realização de uma cisternostomia exige instrumentos específicos e experiência em cirurgia vascular e da base do crânio, tornando desafiador seu uso generalizado em centros de atendimento ao trauma. Os dados serão coletados e analisados ​​​​na versão SPSS 24. Variáveis ​​quantitativas como idade e variáveis ​​demográficas serão descritas como Média +/- DP para ambos os grupos. A comparação de ambos os grupos para o resultado cirúrgico será feita por meio do teste Qui-quadrado e teste t de acordo com a natureza das variáveis ​​​​do resultado. O valor P igual ou inferior a 0,05 será considerado significativo.