Cisternostomia vs craniectomia decompressiva per grave lesione cerebrale traumatica

La lesione cerebrale traumatica (TBI) rimane un grave problema di salute pubblica a livello globale. Le indicazioni per gli interventi neurochirurgici successivi al trauma cranico possono essere ampiamente classificate come 1) evacuazione dell'ematoma, 2) controllo della pressione intracranica traumatica (ICP), 3) elevazione del cranio depresso, 4) riparazione delle fratture della base cranica con o senza riparazione durale, 5) trattamento dell'idrocefalo e 6) ricostruzione cranica. La craniectomia decompressiva (DC) è una procedura neurochirurgica che prevede la rimozione di una sezione del cranio (lembo osseo) e una duraplastica di espansione che fornisce spazio aggiuntivo per l'espansione del cervello gonfio, portando a una riduzione della pressione intracranica e al mantenimento o al miglioramento della pressione di perfusione cerebrale . In aggiunta, l'apertura cisternale è una tecnica microchirurgica ben integrata nella pratica neurochirurgica per patologie vascolari e della base cranica. La sua applicazione nel contesto del trauma cranico, in combinazione con l'inserimento di un drenaggio esterno che rimane in sede per alcuni giorni dopo l'intervento, è stata definita cisternostomia. L'obiettivo di questo studio è confrontare l'esito della cisternostomia e della DC per la gestione del trauma cranico grave in termini di scala dei risultati di Glasgow (GOS). Per questi due gruppi che soddisfano i criteri di inclusione saranno divisi in base al metodo della lotteria dopo una TAC del cervello. Gruppo A (DC) e Gruppo B (cisternostomia) per trauma cranico grave. Il razionale della procedura risiede nel riconoscimento dell'importante contributo degli spazi perivascolari di Virchow-Robin alla circolazione del liquido cerebrospinale. Nel trauma cranico grave, aumenta la pressione intercisternale che provoca uno spostamento di liquido dal compartimento cisternale al parenchima cerebrale. Sebbene la DC porti l'ICP alla pressione atmosferica, non contrasta la pressione intracerebrale, che causa grave gonfiore ed ernia del cervello. La DC può inoltre richiedere un'ulteriore operazione di ricostruzione cranica, definita cranioplastica. In questa situazione, la cisternostomia è utile per invertire questo spostamento di liquidi, alleviare l’edema cerebrale e quindi abbassare la pressione intracranica. Nel compartimento cisterna verrà posizionato un drenaggio ventricolare standard che aiuterà ulteriormente a controllare l'aumento dell'ICP. Questo studio sarà condotto presso il Dipartimento di Neurochirurgia, Punjab Institute of Neurosciences, Lahore. La valutazione clinica del paziente sarà effettuata con un follow-up regolare per 6 mesi. Verranno registrati e analizzati i dati del GOS, la durata del ventilatore, la degenza in terapia intensiva e la degenza ospedaliera insieme al GOS esteso a 6 mesi. Si prevede che la tecnica della cisternostomia 3 possa essere considerata una strategia chirurgica adiuvante per il trauma cranico grave, efficace nel ridurre la pressione intracranica con un buon GOS e un basso tasso di complicanze nel periodo postoperatorio successivo alla cisternostomia, un numero ridotto di giorni di ventilazione e degenza in terapia intensiva con buon GOS a 6 mesi. L'esecuzione di una cisternostomia richiede strumenti ed esperienza specifici nella chirurgia della base cranica e vascolare, rendendo difficile il suo utilizzo diffuso nei centri di terapia traumatologica. I dati verranno raccolti e analizzati utilizzando la versione SPSS 24. Le variabili quantitative come l'età e le variabili demografiche saranno descritte come media +/- DS per entrambi i gruppi. Il confronto di entrambi i gruppi per l'esito chirurgico verrà effettuato utilizzando il test Chi-quadrato e il test t in base alla natura delle variabili di risultato. Il P-value uguale o inferiore a 0,05 sarà considerato significativo.