Cisternostomi kontra dekompressiv kraniektomi för svår traumatisk hjärnskada

Traumatisk hjärnskada (TBI) är fortfarande ett stort folkhälsoproblem globalt. Indikationer för neurokirurgiska ingrepp efter TBI kan brett kategoriseras som 1) evakuering av hematom, 2) kontroll av traumatiskt intrakraniellt tryck (ICP), 3) förhöjning av deprimerad skalle, 4) reparation av skallbasfrakturer med eller utan dural reparation, 5) behandling av hydrocefalus och 6) kranial rekonstruktion. Dekompressiv kraniektomi (DC) är ett neurokirurgiskt ingrepp som involverar avlägsnande av en del av skallen (benfliken) och expansionsduraplastik som ger extra utrymme för den svullna hjärnan att expandera, vilket leder till en minskning av ICP och bibehållet eller förbättrat cerebralt perfusionstryck . Som ett komplement är cisternal öppning en väl inbäddad mikrokirurgisk teknik i neurokirurgi för vaskulära och skallbaspatologier. Dess tillämpning i samband med TBI, i kombination med införande av ett externt avlopp som stannar på plats några dagar efter operationen, har kallats cisternostomi. Syftet med denna studie är att jämföra resultatet av cisternostomi och DC för hantering av svår TBI i termer av Glasgows utfallsskala (GOS). För dessa två grupper som uppfyller inklusionskriterierna kommer att delas upp baserat på lotterimetoden efter en datortomografi av hjärnan. Grupp A (DC) och Grupp B (cisternostomi) för svår TBI. Grunden för proceduren ligger i erkännandet av det viktiga bidraget från de perivaskulära Virchow - Robin-utrymmena till CSF-cirkulationen. Vid svår TBI, ökar det inter-cisternala trycket som provocerar en flytt av vätska från cisternalavdelningen till hjärnans parenkym. Även om DC för ICP till atmosfärstryck, motverkar den inte det intracerebrala trycket, vilket orsakar svår hjärnsvullnad och bråck. DC kan ytterligare kräva en ytterligare operation för kranial rekonstruktion, kallad kranioplastik. I denna situation är cisternostomi användbar för att vända denna vätskeförskjutning för att lindra hjärnödem och därigenom sänka ICP. En standard ventrikulär dränering kommer att placeras i cisternfacket som ytterligare hjälper till att kontrollera den förhöjda ICP. Denna studie kommer att genomföras vid Institutionen för neurokirurgi, Punjab Institute of Neurosciences, Lahore. Klinisk utvärdering av patienten kommer att göras med regelbunden uppföljning under 6 månader. Data från GOS, varaktighet på Ventilator, ICU-vistelse och sjukhusvistelse tillsammans med förlängd GOS vid 6 månader kommer att registreras och analyseras. Det förväntas att cisternostomiteknik 3 kan betraktas som en adjuvant kirurgisk strategi för svår TBI som är effektiv för att minska ICP med bra GOS och en låg frekvens av komplikationer i den postoperativa perioden efter cisternostomi, minskat antal dagar på respirator och ICU-vistelse med bra GOS vid 6 månader. Att utföra en cisternostomi kräver specifika instrument och expertis inom skallebas- och kärlkirurgi, vilket gör dess utbredda användning på traumavårdscenter utmanande. Data kommer att samlas in och analyseras med hjälp av SPSS 24-versionen. Kvantitativa variabler som ålder och demografiska variabler kommer att beskrivas som medel +/- SD för båda grupperna. Jämförelse av båda grupperna för det kirurgiska resultatet kommer att göras genom att använda Chi-square-testet och t-testet i enlighet med arten av utfallsvariabler. P-värdet lika med eller mindre än 0,05 kommer att anses signifikant.