Cisternostomi vs dekompressiv kraniektomi for svær traumatisk hjerneskade

Traumatisk hjerneskade (TBI) er fortsat et stort folkesundhedsproblem globalt. Indikationer for neurokirurgiske indgreb efter TBI kan bredt kategoriseres som 1) evakuering af hæmatom, 2) kontrol af traumatisk intrakranielt tryk (ICP), 3) forhøjelse af deprimeret kranium, 4) reparation af kraniebasefrakturer med eller uden dural reparation, 5) behandling af hydrocephalus og 6) kraniel rekonstruktion. Dekompressiv kraniektomi (DC) er en neurokirurgisk procedure, der involverer fjernelse af en del af kraniet (knogleflap) og ekspansionsduraplastik, som giver ekstra plads til den hævede hjerne til at udvide sig, hvilket fører til en reduktion i ICP og opretholdt eller forbedret cerebralt perfusionstryk . Som et supplement er cisternal åbning en velindlejret mikrokirurgisk teknik i neurokirurgisk praksis for vaskulære og kraniebase patologier. Dets anvendelse i forbindelse med TBI, i kombination med indsættelse af et eksternt dræn, som forbliver på plads i et par dage efter operationen, er blevet betegnet som cisternostomi. Formålet med denne undersøgelse er at sammenligne resultatet af cisternostomi og DC til håndtering af svær TBI i forhold til Glasgow outcome scale (GOS). For disse to grupper, der opfylder inklusionskriterierne, vil de blive opdelt efter lotterimetoden efter en CT-scanning af hjernen. Gruppe A (DC) og Gruppe B (Cisternostomi) for svær TBI. Begrundelsen for proceduren ligger i anerkendelsen af ​​det vigtige bidrag fra de perivaskulære Virchow - Robin-rum til CSF-cirkulationen. Ved svær TBI øges det inter-cisternale tryk, der fremkalder et skift af væske fra cisternalrummet til hjerneparenkymet. Selvom DC bringer ICP til atmosfærisk tryk, modvirker den ikke det intracerebrale tryk, som forårsager alvorlig hjernehævelse og herniation. DC kan yderligere nødvendiggøre en yderligere operation for kraniel rekonstruktion, kaldet kranioplastik. I denne situation er cisternostomi nyttig til at vende denne væskeforskydning, der lindre hjerneødem og derved sænke ICP. Et standard ventrikulært dræn vil blive placeret i cisternrummet, som yderligere vil hjælpe med at kontrollere den hævede ICP. Denne undersøgelse vil blive udført ved Institut for Neurokirurgi, Punjab Institute of Neurosciences, Lahore. Klinisk evaluering af patienten vil ske med regelmæssig opfølgning i 6 måneder. Data for GOS, varighed på Ventilator, ICU-ophold og hospitalsophold samt forlænget GOS efter 6 måneder vil blive registreret og analyseret. Det forventes, at cisternostomiteknikken 3 kan betragtes som en adjuverende kirurgisk strategi for svær TBI, der er effektiv til at reducere ICP med god GOS og en lav frekvens af komplikationer i den postoperative periode efter cisternostomi, nedsat antal dage i respirator og ICU-ophold med god GOS på 6 måneder. At udføre en cisternostomi kræver specifikke instrumenter og ekspertise inden for kraniebase og karkirurgi, hvilket gør dens udbredte brug i traumeplejecentre udfordrende. Data vil blive indsamlet og analyseret ved at bruge SPSS 24-versionen. Kvantitative variabler såsom alder og demografiske variabler vil blive beskrevet som Middel +/- SD for begge grupper. Sammenligning af begge grupper for det kirurgiske resultat vil blive udført ved at bruge Chi-square-testen og t-testen i henhold til arten af ​​udfaldsvariabler. P-værdien på lig med eller mindre end 0,05 vil blive betragtet som signifikant.