Cisternostomia vs. dekompressiivinen kraniektomia vakavan traumaattisen aivovaurion vuoksi

Traumaattinen aivovaurio (TBI) on edelleen suuri kansanterveysongelma maailmanlaajuisesti. TBI:n jälkeisten neurokirurgisten toimenpiteiden indikaatiot voidaan luokitella laajalti seuraavasti: 1) hematooman evakuointi, 2) traumaattisen kallonsisäisen paineen (ICP) hallinta, 3) kallon masentuminen, 4) kallon pohjamurtumien korjaaminen duraalikorjauksella tai ilman, 5) vesipään hoito ja 6) kallon rekonstruktio. Dekompressiivinen kraniektomia (DC) on neurokirurginen toimenpide, johon kuuluu kallon osan (luun läppä) poistaminen ja laajennusduraplastia, joka antaa lisää tilaa turvonneille aivoille laajentua, mikä johtaa ICP:n laskuun ja aivojen perfuusiopaineen säilymiseen tai paranemiseen. . Lisänä säiliöaukko on hyvin integroitu mikrokirurginen tekniikka neurokirurgisessa käytännössä verisuoni- ja kallonpohjasairauksien hoidossa. Sen käyttöä TBI:n yhteydessä yhdessä ulkoisen dreenin asettamisen kanssa, joka pysyy paikallaan muutaman päivän leikkauksen jälkeen, on kutsuttu cisternostomiaksi. Tämän tutkimuksen tavoitteena on verrata Cisternostomian ja DC:n tuloksia vaikean TBI:n hoidossa Glasgow'n tulosasteikon (GOS) suhteen. Näille kahdelle osallistumiskriteerit täyttävälle ryhmälle jaetaan arpajaiset aivojen TT-skannauksen jälkeen. Ryhmä A (DC) ja ryhmä B (Cisternostomia) vaikean TBI:n vuoksi. Menettelyn syynä on perivaskulaaristen Virchow-Robin-tilojen tärkeän vaikutuksen tunnustaminen aivo-selkäydinnesteen verenkiertoon. Vaikeassa TBI:ssa lisääntyy vesisumusten välinen paine, joka saa aikaan nesteen siirtymisen säiliöosastosta aivojen parenkyymiin. Vaikka tasavirta saattaa ICP:n ilmakehän paineeseen, se ei vastusta aivojen sisäistä painetta, mikä aiheuttaa vakavaa aivojen turvotusta ja tyrä. Tasavirta voi lisäksi edellyttää lisäleikkausta kallon jälleenrakentamista varten, jota kutsutaan kranioplastiaksi. Tässä tilanteessa cisternostomia on hyödyllinen tämän nesteen siirtymän kääntämisessä, mikä lievittää aivojen turvotusta ja alentaa siten ICP:tä. Tavallinen ventrikulaarinen dreeni sijoitetaan säiliöosastoon, mikä auttaa edelleen hallitsemaan kohonnutta ICP:tä. Tämä tutkimus suoritetaan Punjab Institute of Neurosciences -instituutin neurokirurgian osastolla, Lahoressa. Potilaan kliininen arviointi tehdään säännöllisellä seurannalla 6 kuukauden ajan. GOS-tiedot, hengityslaitteen kesto, teho-osasto-oleskelu ja sairaalahoito sekä pidennetty GOS 6 kuukauden kohdalla tallennetaan ja analysoidaan. On odotettavissa, että cisternostomiatekniikkaa 3 voidaan pitää adjuvanttikirurgisena strategiana vaikeassa TBI:ssa, joka on tehokas alentamaan ICP:tä hyvällä GOS:lla ja alhaisella komplikaatioiden määrällä cisternostomiaa seuranneen leikkauksen jälkeisellä jaksolla, vähentyneellä hengityskoneella vietetyillä päivillä ja teho-osastolla. hyvä GOS 6 kuukauden iässä. Cisterostomian suorittaminen vaatii erityisiä instrumentteja ja asiantuntemusta kallonpohja- ja verisuonikirurgiassa, mikä tekee sen laajasta käytöstä traumahoitokeskuksissa haastavaa. Tiedot kerätään ja analysoidaan käyttämällä SPSS 24 -versiota. Kvantitatiiviset muuttujat, kuten ikä ja demografiset muuttujat, kuvataan molempien ryhmien keskiarvo +/- SD. Molempien ryhmien vertailu leikkaustuloksen suhteen tehdään käyttämällä Chi-neliö-testiä ja t-testiä tulosmuuttujien luonteen mukaan. P-arvoa, joka on yhtä suuri tai pienempi kuin 0,05, pidetään merkittävänä.