Цистерностомия против декомпрессивной краниэктомии при тяжелой черепно-мозговой травме

Черепно-мозговая травма (ЧМТ) остается серьезной проблемой общественного здравоохранения во всем мире. Показания к нейрохирургическим вмешательствам после ЧМТ можно разделить на 1) эвакуацию гематомы, 2) контроль травматического внутричерепного давления (ВЧД), 3) поднятие вдавленного черепа, 4) восстановление переломов основания черепа с восстановлением твердой мозговой оболочки или без нее, 5) лечение гидроцефалии и 6) черепная реконструкция. Декомпрессивная краниэктомия (ДК) — нейрохирургическая процедура, которая включает удаление части черепа (костного лоскута) и расширяющую дурапластику, которая обеспечивает дополнительное пространство для расширения опухшего мозга, что приводит к снижению ВЧД и поддержанию или улучшению церебрального перфузионного давления. . В качестве дополнения открытие цистерн является широко применяемым микрохирургическим методом в нейрохирургической практике при патологиях сосудов и основания черепа. Ее применение при ЧМТ в сочетании с установкой внешнего дренажа, который остается на месте в течение нескольких дней после операции, получило название цистерностомии. Целью данного исследования является сравнение результатов цистерностомии и DC при лечении тяжелой ЧМТ с точки зрения шкалы исходов Глазго (GOS). Эти две группы, соответствующие критериям включения, будут разделены лотерейным методом после компьютерной томографии головного мозга. Группа А (DC) и группа Б (цистерностомия) при тяжелой ЧМТ. Обоснование процедуры заключается в признании важного вклада периваскулярных пространств Вирхова-Робена в циркуляцию спинномозговой жидкости. При тяжелой ЧМТ повышается межцистернальное давление, что провоцирует сдвиг жидкости из цистернального отсека в паренхиму головного мозга. Хотя ДК и доводит ВЧД до атмосферного давления, он не противодействует внутримозговому давлению, что вызывает сильный отек мозга и грыжу. ДК может дополнительно потребовать дополнительной операции по реконструкции черепа, называемой краниопластикой. В этой ситуации цистерностомия полезна для того, чтобы обратить вспять этот сдвиг жидкости, облегчая отек мозга и тем самым снижая ВЧД. В цистернальный отсек будет установлен стандартный желудочковый дренаж, что в дальнейшем поможет контролировать повышенное ВЧД. Это исследование будет проводиться в отделении нейрохирургии Пенджабского института нейронаук в Лахоре. Клиническая оценка пациента будет проводиться при регулярном наблюдении в течение 6 месяцев. Данные GOS, продолжительности пребывания на ИВЛ, пребывания в отделении интенсивной терапии и пребывания в больнице, а также расширенного GOS через 6 месяцев будут записываться и анализироваться. Ожидается, что методика цистерностомии 3 может рассматриваться как адъювантная хирургическая стратегия при тяжелой ЧМТ, эффективная для снижения ВЧД при хорошем GOS и низкой частоте осложнений в послеоперационном периоде после цистерностомии, уменьшении количества дней на аппарате искусственной вентиляции легких и пребывания в отделении интенсивной терапии с хороший ГОС в 6 мес. Выполнение цистерностомии требует специальных инструментов и знаний в области хирургии основания черепа и сосудов, что затрудняет ее широкое использование в травматологических центрах. Данные будут собираться и анализироваться с использованием версии SPSS 24. Количественные переменные, такие как возраст и демографические переменные, будут описаны как среднее значение +/- стандартное отклонение для обеих групп. Сравнение обеих групп по результатам хирургического вмешательства будет проводиться с использованием критерия Хи-квадрат и t-теста в соответствии с характером переменных результата. Значение P, равное или меньшее 0,05, будет считаться значимым.