Změny v lipidomickém, imunologickém a miRNA profilu u pacientů podstupujících dietní program nebo bariatrickou chirurgii

Obezita je chronické onemocnění charakterizované fenotypicky zvýšením tělesné hmotnosti (BMI > 30 kg/m2) a řadou přidružených patologií, jako je hypertenze, diabetes, steatóza jater.

Spojení těchto patologií ohrožuje pacientovo přežití a kvalitu života. Multifaktoriální původ obezity ztěžuje zvládnutí její etiopatologie. Často je možné dodržet pouze jednu terapeutickou strategii, zvláště poté, co tzv. standardní léčba, jako je dietní intervence a fyzická aktivita, nepřinesla pacientovi užitek. V těchto případech je vhodnou léčbou, aby se pacient mohl těšit z významného úbytku hmotnosti, bariatrická chirurgie.

Bariatrická chirurgie označuje všechny intervence zaměřené na snížení hmotnosti u lidí trpících obezitou a léčbu nemocí s ní spojených.

Mezi různými typy bariatrické chirurgie jsou v běžné klinické praxi nejpoužívanější techniky intragastrické balónky, gastric bypass (RYGB) a sleeve gastrektomie.

V našem zařízení je cesta diagnostické terapeutické péče pro integrovanou léčbu obézních pacientů (P.D.T.A) regulována DDG n. 528 ze dne 27.10.2022, který udává cestu, kterou se pacient musí ubírat, pokud se rozhodne zhodnotit výkon bariatrické chirurgie.

Aby bylo možné přistoupit k tomuto typu přístupu, musí být pacient sledován multidisciplinárním týmem (lékař, dietolog, psycholog a kineziolog), aby mohl pacient výrazně zlepšit svůj zdravotní stav.

Volba operatéra za pomoci multidisciplinárního týmu je závazná při volbě typu operace, které bude pacient podroben.

Každý pacient s obezitou spojenou s patologií jater a žlučových cest (steatóza jater, žlučové kameny nebo zánět žlučových cest), diagnostikovaná ultrazvukem celého břicha a Fibroscanem, bude nasměrován k zákroku, který je pro jeho zdravotní stav nejvhodnější. chirurg nepovažuje za vhodné a bezpečné pro pacienta, postupovat při bariatrické operaci, doporučených postupech a běžné klinické praxi („cesta diagnostické terapeutické péče pro integrovanou léčbu obézního pacienta (P.D.T.A)“ těla – DDG č. 528 ze dne 27.10.2022) stanoví, že pacient je směřován k nutričnímu přístupu prostřednictvím podávání diety, vždy s multidisciplinárním přínosem, ve kterém hraje velký význam postava psychologa, neboť tito pacienti jsou často postiženi Poruchy stravovacího chování (DCA) a mají změněné stravovací návyky (hyperfagie, hltání, sladké jedení, pastva, svačinky).

U obézních pacientů, kteří jsou kandidáty bariatrické operace, je úbytek hmotnosti pouze fenotypovým aspektem metabolické změny ovlivňující buněčnou fyziologii.

Vzhledem k tomuto aspektu by lipidomická analýza byla užitečným přístupem k hodnocení složení mastných kyselin a membrán organismu, stejně jako k pochopení změn zahrnutých buněčných drah. K lipidomickému profilu bude přidáno měření malých, hustých lipoproteinů (sdLDL), které jsou častější u některých dyslipidemií a mohou být oxidovány snadněji než větší LDL, které po oxidaci v buněčné stěně stimulují produkci cytokinů a růstových faktorů. což vede k náboru monocytů.

Z biologického hlediska zahrnuje obezita, stejně jako změny metabolismu, nejen variace lipidomického vzoru, ale také zánětlivého vzorce s dysregulací cirkulujících cytokinů a modifikací exprese cirkulujících mikroRNA, která se objevuje. z literatury jsou spojovány s inzulinovou rezistencí, stejně jako se změnami v homeostáze glukózy a regulátory endokrinní funkce.

Tuková tkáň má četné endokrinní funkce, schopné stimulovat zánětlivou odpověď regulačními T lymfocyty a makrofágy. Aktivace těchto imunitních buněk určuje sekreci prozánětlivých cytokinů, jako je TNF, IFN-γ, IL-1β, IL-6, IL-8.

U obézních pacientů byla pozorována přítomnost vysokých hladin prozánětlivých cytokinů v oběhu, což může určovat vytvoření zánětlivého mikroprostředí v různých oblastech těla. Studie v literatuře ukázaly, že úbytek hmotnosti dosažený dietními nebo chirurgickými terapeutickými metodami může přinést různé výsledky v syntéze zánětlivých mediátorů. Budoucí studie jsou proto nezbytné ke stanovení prediktivní role zánětlivých mediátorů u pacientů podstupujících bariatrickou operaci.