Ændringer i den lipidomiske, immunologiske og miRNA-profil hos patienter, der gennemgår et diætprogram eller fedmekirurgi

Fedme er en kronisk sygdom karakteriseret fænotypisk ved en stigning i kropsvægt (BMI>30 kg/m2) og af en række associerede patologier, såsom hypertension, diabetes, hepatisk steatose.

Sammenhængen af ​​disse patologier kompromitterer patientens overlevelse og livskvalitet. Den multifaktorielle oprindelse af fedme gør dens ætiopatologi vanskelig at håndtere. Det er ofte muligt kun at følge én terapeutisk strategi, især efter at de såkaldte standardbehandlinger, såsom diætintervention og fysisk aktivitet, ikke har givet patienten gavn. I disse tilfælde er en passende behandling for patienten at nyde et betydeligt vægttab bariatrisk kirurgi.

Fedmekirurgi refererer til alle de indgreb, der har til formål at reducere vægten hos dem, der lider af fedme, og behandle de sygdomme, der er forbundet med det.

Blandt de forskellige typer bariatrisk kirurgi er de mest anvendte teknikker i almindelig klinisk praksis intragastriske balloner, gastrisk by-pass (RYGB) og ærmegatrektomi.

I vores institution er den diagnostiske terapeutiske behandlingsvej for integreret behandling af overvægtige patienter (P.D.T.A) reguleret af DDG n. 528 af 27.10.2022, som angiver den vej, som patienten skal følge, hvis han beslutter sig for at evaluere en fedmekirurgisk procedure.

For at komme videre med denne type tilgang skal patienten følges af et tværfagligt team (lægen, diætisten, psykologen og kinesiologen), så patienten kan forbedre sin helbredstilstand markant.

Valget af kirurg, bistået af det tværfaglige team, er bindende i valget af, hvilken type operation patienten skal udsættes for.

Enhver patient med fedme forbundet med lever-galde-patologier (hepatisk steatose, galdesten eller betændelse i galdegangene), diagnosticeret ved ultralyd af hele maven og Fibroscan, vil blive rettet mod den procedure, der er bedst egnet til hans helbredstilstand. kirurgen ikke anser det for passende og sikkert for patienten, fortsæt med enhver fedmekirurgi, retningslinjerne og normal klinisk praksis ("Diagnostic therapeutic care path for the integration treatment of the obese patient (P.D.T.A)" af kroppen - DDG nr. 528 af 27.10.2022) bestemmer, at patienten henvises til en ernæringsmæssig tilgang, gennem administration af en diæt, altid med et tværfagligt bidrag, hvor psykologfiguren spiller stor betydning, da disse patienter ofte er ramt af Spiseadfærdsforstyrrelser (DCA) og har ændret spiseadfærd (hyperfagi, sludder, sød spisning, græsning, mellemmåltider).

Hos overvægtige patienter, der er kandidater til fedmekirurgi, er vægttab kun det fænotypiske aspekt af en metabolisk ændring, der påvirker cellulær fysiologi.

I betragtning af dette aspekt ville lipidomikanalyse være en nyttig tilgang til at evaluere sammensætningen af ​​fedtsyrer og membraner i en organisme, samt forstå ændringen af ​​de involverede cellulære veje. Målingen af ​​små, tætte lipoproteiner (sdLDL) vil blive tilføjet til den lipidomiske profil, som er mere almindelige ved nogle dyslipidæmier og lettere kan oxideres end større LDL'er, som, oxideret i cellevæggen, stimulerer produktionen af ​​cytokiner og vækstfaktorer , hvilket resulterer i rekruttering af monocytter.

Fra et biologisk synspunkt involverer fedme såvel som ændring af stofskiftet ikke kun en variation af det lipidomiske mønster, men også af det inflammatoriske mønster med dysregulering af cirkulerende cytokiner og modifikation af ekspressionen af ​​cirkulerende mikroRNA'er, som fremkommer fra litteraturen er forbundet med insulinresistens samt ændringer i glukosehomeostase og regulatorer af endokrin funktion.

Fedtvæv har adskillige endokrine funktioner, der er i stand til at stimulere en inflammatorisk respons af regulatoriske T-lymfocytter og makrofager. Aktiveringen af ​​disse immunceller bestemmer sekretionen af ​​pro-inflammatoriske cytokiner, såsom TNF, IFN-y, IL-1β, IL-6, IL-8.

Tilstedeværelsen af ​​høje niveauer af pro-inflammatoriske cytokiner i cirkulationen er blevet observeret hos overvægtige patienter, hvilket kan bestemme etableringen af ​​et inflammatorisk mikromiljø i forskellige kropsområder. Undersøgelser i litteraturen har vist, at vægttab opnået med diætetiske eller kirurgiske terapeutiske metoder kan give forskellige resultater i syntesen af ​​inflammatoriske mediatorer. Derfor er fremtidige undersøgelser nødvendige for at bestemme den prædiktive rolle af inflammatoriske mediatorer hos patienter, der gennemgår fedmekirurgi.