Muutokset lipidomisessa, immunologisessa ja miRNA-profiilissa potilailla, joille tehdään ruokavalio- tai bariatrinen leikkaus

Liikalihavuus on krooninen sairaus, jolle on tunnusomaista fenotyyppinen ruumiinpainon nousu (BMI > 30 kg/m2) ja joukko siihen liittyviä patologioita, kuten verenpainetauti, diabetes, maksan rasvakudos.

Näiden patologioiden yhteys vaarantaa potilaan eloonjäämisen ja elämänlaadun. Lihavuuden monitekijäinen alkuperä tekee sen etiopatologiasta vaikeasti hallittavissa. Usein on mahdollista noudattaa vain yhtä terapeuttista strategiaa, varsinkin kun ns. standardihoidot, kuten ruokavaliointerventio ja fyysinen aktiivisuus, eivät ole tuottaneet potilaalle hyötyä. Näissä tapauksissa sopiva hoitomuoto, jolla potilas voi nauttia merkittävästä painonpudotuksesta, on bariatrinen leikkaus.

Bariatrisella kirurgialla tarkoitetaan kaikkia niitä interventioita, joiden tarkoituksena on liikalihavuudesta kärsivien painon pudottaminen ja siihen liittyvien sairauksien hoito.

Erityyppisistä bariatrisista leikkauksista yleisimmässä kliinisessä käytännössä käytetyt tekniikat ovat mahalaukunsisäiset pallot, mahalaukun ohitusleikkaus (RYGB) ja sleeve gastrectomy.

Laitoksessamme liikalihavien potilaiden integroidun hoidon diagnostista terapeuttista hoitopolkua (P.D.T.A) säätelee DDG n. 528, 27.10.2022, joka osoittaa polun, jota potilaan on seurattava, jos hän päättää arvioida bariatrisen kirurgian toimenpidettä.

Tämän tyyppisen lähestymistavan jatkamiseksi potilasta on seurattava monialainen tiimi (lääkäri, ravitsemusterapeutti, psykologi ja kinesiologi), jotta potilas voi parantaa merkittävästi terveydentilaansa.

Kirurgin valinta monitieteisen tiimin avustamana on sitova valittaessa leikkauksen tyyppiä, johon potilaalle tehdään.

Jokainen potilas, jolla on lihavuus, johon liittyy maksa-sappisairauksia (maksan rasvakudos, sappikivet tai sappitiehyiden tulehdus), joka on diagnosoitu koko vatsan ultraäänellä ja Fibroscanilla, ohjataan hänen terveydentilalleen parhaiten soveltuvaan toimenpiteeseen. kirurgi ei pidä sitä sopivana ja turvallisena potilaalle, jatka bariatrista leikkausta, ohjeita ja normaalia kliinistä käytäntöä ("Diagnostinen terapeuttinen hoitopolku lihavan potilaan integroituun hoitoon (P.D.T.A)" - DDG nro. 528, 27.10.2022) säädetään, että potilas ohjataan ravitsemuslähestymistapaan ruokavalion kautta, aina monitieteisellä panoksella, jossa psykologin hahmolla on suuri merkitys, koska näihin potilaisiin vaikuttaa usein syömiskäyttäytymishäiriöt (DCA) ja heillä on muuttunut syömiskäyttäytyminen (hyperfagia, gorging, makea syöminen, laiduntaminen, välipalat).

Lihavilla potilailla, jotka ovat ehdokkaita bariatriseen kirurgiaan, painonpudotus on vain solufysiologiaan vaikuttavan metabolisen muutoksen fenotyyppinen osa.

Tämän näkökohdan huomioon ottaen lipidomiikan analyysi olisi hyödyllinen lähestymistapa organismin rasvahappojen ja kalvojen koostumuksen arvioimiseksi sekä asiaan liittyvien solupolkujen muutoksen ymmärtämiseksi. Pienten, tiheiden lipoproteiinien (sdLDL) mittaus lisätään lipidomiseen profiiliin, jotka ovat yleisempiä joissakin dyslipidemioissa ja voivat hapettua helpommin kuin suuret LDL:t, jotka hapettuessaan soluseinässä stimuloivat sytokiinien ja kasvutekijöiden tuotantoa. , mikä johtaa monosyyttien värväämiseen.

Biologisesta näkökulmasta lihavuuteen, kuten myös aineenvaihdunnan muuttumiseen, ei liity ainoastaan ​​lipidomisen mallin vaihtelua, vaan myös tulehdusmallia, johon liittyy verenkierrossa olevien sytokiinien säätelyhäiriö ja kiertävien mikro-RNA:iden ilmentymisen muutos. kirjallisuudessa liittyvät insuliiniresistenssiin sekä glukoosin homeostaasin muutoksiin ja endokriinisen toiminnan säätelijöihin.

Rasvakudoksella on lukuisia endokriinisiä toimintoja, jotka kykenevät stimuloimaan säätelevien T-lymfosyyttien ja makrofagien tulehdusvastetta. Näiden immuunisolujen aktivaatio määrää proinflammatoristen sytokiinien, kuten TNF:n, IFN-y:n, IL-1β:n, IL-6:n, IL-8:n, erittymisen.

Lihavilla potilailla on havaittu verenkierrossa korkeita proinflammatorisia sytokiinitasoja, mikä voi määrittää tulehduksellisen mikroympäristön muodostumisen eri kehon alueille. Kirjallisuuden tutkimukset ovat osoittaneet, että ruokavaliolla tai kirurgisilla hoitomenetelmillä saavutettu painonpudotus voi tuottaa erilaisia ​​​​tuloksia tulehdusvälittäjien synteesissä. Siksi tulevat tutkimukset ovat välttämättömiä tulehduksellisten välittäjien ennustavan roolin määrittämiseksi potilailla, joille tehdään bariatrinen leikkaus.