Változások a lipidomikus, immunológiai és miRNS-profilban diétás programon vagy bariátriai műtéten áteső betegeknél

Az elhízás egy krónikus betegség, amelyet fenotípusosan a testtömeg növekedése (BMI>30 kg/m2) és számos kapcsolódó kórkép jellemez, mint például magas vérnyomás, cukorbetegség, májzsugorodás.

Ezen patológiák társulása veszélyezteti a beteg túlélését és életminőségét. Az elhízás többtényezős eredete megnehezíti etiopatológiájának kezelését. Gyakran lehetséges csak egy terápiás stratégia követése, különösen azután, hogy az úgynevezett standard kezelések, mint például a diétás beavatkozás és a fizikai aktivitás nem hoztak hasznot a beteg számára. Ezekben az esetekben a bariátriai műtét a megfelelő kezelés a beteg jelentős súlycsökkenéséhez.

A bariátriai sebészet mindazon beavatkozásokat jelenti, amelyek célja az elhízásban szenvedők testtömegének csökkentése és az ezzel járó betegségek kezelése.

A bariátriai műtétek különböző típusai közül az általános klinikai gyakorlatban leggyakrabban használt technikák az intragasztrikus ballonok, a gastric by pass (RYGB) és a sleeve gastrectomia.

Intézményünkben az elhízott betegek integrált kezelésének (P.D.T.A) diagnosztikus terápiás ellátási útját a DDG n. 528. sz., 2022.10.27., amely jelzi azt az utat, amelyet a betegnek követnie kell, ha úgy dönt, hogy egy Bariatric Surgery eljárást értékel.

Az ilyen típusú megközelítés folytatásához a pácienst egy multidiszciplináris teamnek (orvosnak, dietetikusnak, pszichológusnak és kineziológusnak) kell követnie, hogy a beteg jelentősen javíthasson egészségi állapotán.

A sebész kiválasztása, a multidiszciplináris team segítségével, kötelező érvényű a műtét típusának megválasztásában, amelyen a beteget alávetik.

Minden máj-epebetegséggel (máj steatosis, epekő vagy epeutak gyulladása) társuló elhízott beteget, akit teljes hasi ultrahanggal és Fibroscannal diagnosztizálnak, az egészségi állapotának leginkább megfelelő eljárásra irányítanak. A sebész nem tartja megfelelőnek és biztonságosnak a beteg számára, folytassa az esetleges bariátriai műtétet, az iránymutatásokat és a szokásos klinikai gyakorlatot ("Diagnosztikai terápiás ellátási út az elhízott betegek integrált kezeléséhez (P.D.T.A)" - DDG sz. 528. § (2022. 10. 27.) előírja, hogy a beteget a táplálkozási megközelítésre irányítják, a diéta betartásával, mindig multidiszciplináris hozzájárulással, amelyben nagy jelentősége van a pszichológus alakjának, mivel ezeket a betegeket gyakran érintik Étkezési viselkedési zavarok (DCA), és megváltozott étkezési viselkedésük (hiperfágia, torlódás, édes evés, legeltetés, nassolás).

Bariátriai műtétre jelölt elhízott betegeknél a fogyás csak a sejtfiziológiát befolyásoló metabolikus változás fenotípusos aspektusa.

Ezt a szempontot figyelembe véve a lipidomikai elemzés hasznos megközelítés lenne egy szervezet zsírsavak és membránjainak összetételének értékelésére, valamint az érintett sejtpályák változásának megértésére. A kisméretű, sűrű lipoproteinek (sdLDL) mérése hozzáadódik a lipidomikus profilhoz, amelyek bizonyos diszlipidémiákban gyakoribbak, és könnyebben oxidálhatók, mint a nagyobb LDL-ek, amelyek a sejtfalban oxidálva serkentik a citokinek és növekedési faktorok termelését. , ami monociták felszaporodását eredményezi.

Biológiai szempontból az elhízás, valamint az anyagcsere megváltozása nemcsak a lipidomikus mintázat változását jelenti, hanem a gyulladásos mintázatot is, a keringő citokinek szabályozási zavarával és a keringő mikroRNS-ek expressziójának módosulásával. az irodalomból az inzulinrezisztenciával, valamint a glükóz homeosztázis változásaival és az endokrin funkció szabályozóival kapcsolatosak.

A zsírszövetnek számos endokrin funkciója van, amelyek képesek a szabályozó T-limfociták és makrofágok gyulladásos válaszának stimulálására. Ezen immunsejtek aktiválása határozza meg a gyulladást elősegítő citokinek, például a TNF, IFN-γ, IL-1β, IL-6, IL-8 szekrécióját.

Elhízott betegeknél a gyulladást elősegítő citokinek magas szintjének jelenlétét figyelték meg a keringésben, ami meghatározhatja a gyulladásos mikrokörnyezet kialakulását a különböző testterületeken. Szakirodalmi tanulmányok kimutatták, hogy a diétás vagy sebészi terápiás módszerekkel elért fogyás eltérő eredményeket hozhat a gyulladásos mediátorok szintézisében. Ezért jövőbeli vizsgálatokra van szükség a gyulladásos mediátorok prediktív szerepének meghatározásához bariátriai műtéten átesett betegekben.