Förändringar i den lipidomiska, immunologiska och miRNA-profilen hos patienter som genomgår ett dietprogram eller bariatrisk kirurgi

Fetma är en kronisk sjukdom som kännetecknas fenotypiskt av en ökning av kroppsvikten (BMI>30 kg/m2) och av en rad associerade patologier, såsom hypertoni, diabetes, leversteatos.

Föreningen av dessa patologier äventyrar patientens överlevnad och livskvalitet. Det multifaktoriella ursprunget till fetma gör dess etiopatologi svår att hantera. Det är ofta möjligt att följa endast en terapeutisk strategi, särskilt efter att de så kallade standardbehandlingarna, såsom kostinsatser och fysisk aktivitet, inte har gett patienten någon nytta. I dessa fall är en lämplig behandling för patienten att njuta av betydande viktminskning bariatrisk kirurgi.

Bariatrisk kirurgi avser alla de ingrepp som syftar till att minska vikten hos personer som lider av fetma, och behandla de sjukdomar som är förknippade med det.

Bland de olika typerna av bariatrisk kirurgi är de mest använda teknikerna i vanlig klinisk praxis intragastriska ballonger, gastric by pass (RYGB) och sleeve gastrectomy.

I vår institution regleras den diagnostiska terapeutiska vårdvägen för integrerad behandling av överviktiga patienter (P.D.T.A) av DDG n. 528 av 2022-10-27, som anger den väg som patienten måste följa om han bestämmer sig för att utvärdera en bariatrisk kirurgi.

För att gå vidare med den här typen av tillvägagångssätt måste patienten följas av ett multidisciplinärt team (läkaren, dietisten, psykologen och kinesiologen) så att patienten avsevärt kan förbättra sitt hälsotillstånd.

Valet av kirurg, biträdd av det multidisciplinära teamet, är bindande i valet av vilken typ av operation patienten ska utsättas för.

Varje patient med fetma associerad med lever- och gallsjukdomar (leversteatos, gallsten eller inflammation i gallgångarna), diagnostiserad med ultraljud av hela buken och Fibroscan, kommer att hänvisas till det förfarande som är mest lämpligt för hans hälsotillstånd. kirurgen inte anser att det är lämpligt och säkert för patienten, fortsätt med någon bariatrisk operation, riktlinjerna och normal klinisk praxis ("Diagnostic therapeutic care path for the integration treatment of the obese patient (P.D.T.A)" av kroppen - DDG nr. 528 av 2022-10-27) föreskriver att patienten hänvisas till ett näringsmässigt tillvägagångssätt, genom administrering av en diet, alltid med ett tvärvetenskapligt bidrag, där psykologens gestalt spelar stor betydelse, eftersom dessa patienter ofta påverkas av Ätbeteendestörningar (DCA) och har förändrat ätbeteende (hyperfagi, ätning, sött ätande, bete, mellanmål).

I överviktiga patienter kandidater för bariatric kirurgi, viktminskning är bara den fenotypiska aspekten av en metabol förändring som påverkar cellfysiologi.

Med tanke på denna aspekt skulle lipidomikanalys vara ett användbart tillvägagångssätt för att utvärdera sammansättningen av fettsyror och membran i en organism, såväl som att förstå förändringen av de involverade cellvägarna. Mätningen av små, täta lipoproteiner (sdLDL) kommer att läggas till den lipidomiska profilen, som är vanligare vid vissa dyslipidemier och som lättare kan oxideras än större LDL som, oxiderade i cellväggen, stimulerar produktionen av cytokiner och tillväxtfaktorer , vilket resulterar i rekryteringen av monocyter.

Ur biologisk synvinkel innebär fetma, såväl som förändringen av ämnesomsättningen, inte bara en variation av det lipidomiska mönstret, utan också av det inflammatoriska mönstret, med dysreglering av cirkulerande cytokiner och modifiering av uttrycket av cirkulerande mikroRNA som uppstår. från litteraturen är associerade med insulinresistens såväl som förändringar i glukoshomeostas och regulatorer av endokrina funktioner.

Fettvävnad har många endokrina funktioner, som kan stimulera ett inflammatoriskt svar av regulatoriska T-lymfocyter och makrofager. Aktiveringen av dessa immunceller bestämmer utsöndringen av pro-inflammatoriska cytokiner, såsom TNF, IFN-y, IL-1β, IL-6, IL-8.

Förekomsten av höga nivåer av pro-inflammatoriska cytokiner i cirkulationen har observerats hos överviktiga patienter, vilket kan bestämma etableringen av en inflammatorisk mikromiljö i olika kroppsområden. Studier i litteraturen har visat att viktminskning uppnådd med dietära eller kirurgiska terapeutiska metoder kan ge olika resultat i syntesen av inflammatoriska mediatorer. Därför är framtida studier nödvändiga för att bestämma den prediktiva rollen av inflammatoriska mediatorer hos patienter som genomgår bariatrisk kirurgi.