Veranderingen in het lipidomische, immunologische en miRNA-profiel bij patiënten die een dieetprogramma of bariatrische chirurgie ondergaan

Obesitas is een chronische ziekte die fenotypisch wordt gekenmerkt door een toename van het lichaamsgewicht (BMI>30 kg/m2) en door een reeks daarmee samenhangende pathologieën, zoals hypertensie, diabetes en hepatische steatose.

De associatie van deze pathologieën brengt de overleving en kwaliteit van leven van de patiënt in gevaar. De multifactoriële oorsprong van obesitas maakt de etiopathologie ervan moeilijk te beheersen. Het is vaak mogelijk om slechts één therapeutische strategie te volgen, vooral nadat de zogenaamde standaardbehandelingen, zoals dieetinterventie en fysieke activiteit, geen voordeel voor de patiënt hebben opgeleverd. In deze gevallen is bariatrische chirurgie een geschikte behandeling voor de patiënt om aanzienlijk gewichtsverlies te bewerkstelligen.

Bariatrische chirurgie verwijst naar al die interventies die gericht zijn op het verminderen van het gewicht bij mensen die lijden aan obesitas, en het behandelen van de ziekten die daarmee gepaard gaan.

Van de verschillende soorten bariatrische chirurgie zijn de meest gebruikte technieken in de klinische praktijk intragastrische ballonnen, gastric by pass (RYGB) en sleeve-gastrectomie.

In onze instelling wordt het diagnostisch therapeutisch zorgtraject voor de geïntegreerde behandeling van obese patiënten (P.D.T.A) gereguleerd door DDG n. 528 van 27/10/2022, waarin het traject wordt aangegeven dat de patiënt moet volgen als hij besluit een procedure voor bariatrische chirurgie te evalueren.

Om dit soort aanpak te kunnen uitvoeren, moet de patiënt worden gevolgd door een multidisciplinair team (de arts, de diëtist, de psycholoog en de kinesioloog), zodat de patiënt zijn gezondheidstoestand aanzienlijk kan verbeteren.

De keuze van de chirurg, bijgestaan ​​door het multidisciplinaire team, is bindend voor de keuze van het type operatie dat de patiënt zal ondergaan.

Elke patiënt met obesitas geassocieerd met hepato-gal pathologieën (hepatische steatose, galstenen of ontsteking van de galwegen), gediagnosticeerd door middel van echografie van de volledige buik en Fibroscan, zal worden doorverwezen naar de procedure die het meest geschikt is voor zijn gezondheidstoestand. de chirurg het niet passend en veilig acht voor de patiënt, ga dan verder met een eventuele bariatrische operatie, de richtlijnen en de normale klinische praktijk ("Diagnostisch therapeutisch zorgpad voor de geïntegreerde behandeling van de zwaarlijvige patiënt (P.D.T.A)" van het lichaam - DDG nr. 528 van 27-10-2022) voorzien dat de patiënt via het toedienen van een dieet wordt gestuurd op een voedingsaanpak, steeds met een multidisciplinaire inbreng, waarbij de figuur van de psycholoog van groot belang is, aangezien deze patiënten vaak last hebben van Eetgedragsstoornissen (DCA) en veranderd eetgedrag (hyperfagie, vreten, zoet eten, grazen, tussendoortjes).

Bij zwaarlijvige patiënten die in aanmerking komen voor bariatrische chirurgie is gewichtsverlies slechts het fenotypische aspect van een metabolische verandering die de cellulaire fysiologie beïnvloedt.

Gezien dit aspect zou lipidomics-analyse een nuttige benadering zijn om de samenstelling van vetzuren en membranen van een organisme te evalueren, evenals om de verandering van de betrokken cellulaire routes te begrijpen. De meting van kleine, dichte lipoproteïnen (sdLDL) zal worden toegevoegd aan het lipidomische profiel, die vaker voorkomen bij sommige dyslipidemieën en gemakkelijker kunnen worden geoxideerd dan grotere LDL's die, geoxideerd in de celwand, de productie van cytokines en groeifactoren stimuleren. , resulterend in de rekrutering van monocyten.

Vanuit biologisch oogpunt brengt zwaarlijvigheid, evenals de verandering van het metabolisme, niet alleen een variatie van het lipidomische patroon met zich mee, maar ook van het ontstekingspatroon, met ontregeling van circulerende cytokines en de wijziging van de expressie van circulerende microRNA's die naar voren komt. uit de literatuur worden in verband gebracht met insulineresistentie, maar ook met veranderingen in de glucosehomeostase en met regulatoren van de endocriene functie.

Vetweefsel heeft talrijke endocriene functies, die in staat zijn een ontstekingsreactie te stimuleren door regulerende T-lymfocyten en macrofagen. De activering van deze immuuncellen bepaalt de uitscheiding van pro-inflammatoire cytokines, zoals TNF, IFN-γ, IL-1β, IL-6, IL-8.

Bij zwaarlijvige patiënten is de aanwezigheid van hoge niveaus van pro-inflammatoire cytokines in de bloedsomloop waargenomen, wat de vorming van een inflammatoire micro-omgeving in verschillende lichaamsgebieden kan bepalen. Studies in de literatuur hebben aangetoond dat gewichtsverlies dat wordt bereikt met dieet- of chirurgische therapeutische methoden verschillende resultaten kan opleveren bij de synthese van ontstekingsmediatoren. Daarom zijn toekomstige studies nodig om de voorspellende rol van ontstekingsmediatoren bij patiënten die bariatrische chirurgie ondergaan te bepalen.