Zmiany w profilu lipidomicznym, immunologicznym i miRNA u pacjentów poddawanych programowi dietetycznemu lub zabiegowi bariatrycznemu

Otyłość jest chorobą przewlekłą, charakteryzującą się fenotypowo wzrostem masy ciała (BMI > 30 kg/m2) i szeregiem towarzyszących jej patologii, takich jak nadciśnienie, cukrzyca, stłuszczenie wątroby.

Związek tych patologii zagraża przeżyciu i jakości życia pacjenta. Wieloczynnikowe podłoże otyłości utrudnia leczenie jej etiopatologią. Często udaje się zastosować tylko jedną strategię terapeutyczną, zwłaszcza gdy tzw. standardowe metody leczenia, takie jak interwencja dietetyczna i aktywność fizyczna, nie przyniosły pacjentowi korzyści. W takich przypadkach odpowiednią metodą leczenia, aby pacjent mógł cieszyć się znaczną utratą masy ciała, jest operacja bariatryczna.

Chirurgia bariatryczna to wszelkie interwencje mające na celu redukcję masy ciała u osób cierpiących na otyłość i leczenie chorób z nią związanych.

Wśród różnych rodzajów chirurgii bariatrycznej w powszechnej praktyce klinicznej najczęściej stosowanymi technikami są balony dożołądkowe, bajpas żołądka (RYGB) i rękawowa resekcja żołądka.

W naszej placówce ścieżkę diagnostyczno-terapeutyczną w zakresie zintegrowanego leczenia pacjentów otyłych (P.D.T.A) reguluje DDG n. 528 z 27.10.2022, który wskazuje drogę, jaką musi podążać pacjent decydując się na ocenę zabiegu Chirurgii Bariatrycznej.

Aby móc zastosować tego typu podejście, pacjent musi być pod stałą opieką multidyscyplinarnego zespołu (lekarza, dietetyka, psychologa i kinezjologa), aby pacjent mógł znacząco poprawić swój stan zdrowia.

Wybór chirurga, wspomaganego przez wielodyscyplinarny zespół, jest wiążący przy wyborze rodzaju operacji, jakiej zostanie poddany pacjent.

Każdy pacjent z otyłością związaną z patologiami wątrobowo-żółciowymi (stłuszczenie wątroby, kamica żółciowa czy zapalenie dróg żółciowych), zdiagnozowaną za pomocą USG całego brzucha i Fibroscanu, zostanie skierowany na zabieg najbardziej odpowiedni dla jego stanu zdrowia. chirurg nie uzna tego za właściwe i bezpieczne dla pacjenta, należy przystąpić do jakiejkolwiek operacji bariatrycznej, kierując się wytycznymi i normalną praktyką kliniczną („Diagnostyczna ścieżka opieki terapeutycznej w zakresie zintegrowanego leczenia pacjenta otyłego (P.D.T.A)” organizmu – DDG nr. 528 z 27.10.2022) przewidują, że pacjent kierowany jest na podejście żywieniowe, poprzez zastosowanie diety, zawsze o charakterze wielodyscyplinarnym, w której postać psychologa odgrywa ogromne znaczenie, gdyż u tych pacjentów często występują Zaburzenia zachowania żywieniowego (DCA) i zmienione zachowania żywieniowe (hiperfagia, objadanie się, jedzenie słodyczy, wypasanie, podjadanie).

U otyłych pacjentów kwalifikujących się do operacji bariatrycznej utrata masy ciała jest jedynie fenotypowym aspektem zmiany metabolicznej wpływającej na fizjologię komórkową.

Biorąc pod uwagę ten aspekt, analiza lipidomiczna byłaby użytecznym podejściem do oceny składu kwasów tłuszczowych i błon organizmu, a także zrozumienia zmian w zaangażowanych szlakach komórkowych. Do profilu lipidomicznego zostanie dodany pomiar małych, gęstych lipoprotein (sdLDL), które występują częściej w niektórych dyslipidemiach i mogą być łatwiej utlenione niż większe LDL, które utlenione w ścianie komórkowej stymulują produkcję cytokin i czynników wzrostu , co powoduje rekrutację monocytów.

Z biologicznego punktu widzenia otyłość, a także zmiany metabolizmu, obejmują nie tylko zmianę wzorca lipidomicznego, ale także wzorca zapalnego, z rozregulowaniem krążących cytokin i modyfikacją ekspresji krążących mikroRNA, która pojawia się z literatury wiążą się z insulinoopornością, zmianami w homeostazie glukozy i regulatorami funkcji hormonalnej.

Tkanka tłuszczowa pełni liczne funkcje endokrynologiczne, zdolne do stymulowania odpowiedzi zapalnej przez regulatorowe limfocyty T i makrofagi. Aktywacja tych komórek odpornościowych warunkuje wydzielanie cytokin prozapalnych, takich jak TNF, IFN-γ, IL-1β, IL-6, IL-8.

U pacjentów otyłych zaobserwowano obecność wysokiego poziomu cytokin prozapalnych w krążeniu, co może determinować powstawanie mikrośrodowiska zapalnego w różnych obszarach ciała. Badania literaturowe wykazały, że utrata masy ciała osiągnięta dietetycznymi lub chirurgicznymi metodami terapeutycznymi może dawać różne wyniki w syntezie mediatorów stanu zapalnego. Dlatego konieczne są przyszłe badania w celu określenia predykcyjnej roli mediatorów stanu zapalnego u pacjentów poddawanych operacjom bariatrycznym.