Alterações no perfil lipídico, imunológico e de miRNA em pacientes submetidos a programa dietético ou cirurgia bariátrica

A obesidade é uma doença crônica caracterizada fenotipicamente pelo aumento do peso corporal (IMC>30 kg/m2) e por uma série de patologias associadas, como hipertensão, diabetes, esteatose hepática.

A associação dessas patologias compromete a sobrevida e a qualidade de vida do paciente. A origem multifatorial da obesidade torna sua etiopatologia de difícil manejo. Muitas vezes é possível seguir apenas uma estratégia terapêutica, principalmente depois que os chamados tratamentos padrão, como intervenção dietética e atividade física, não trouxeram benefícios ao paciente. Nestes casos, um tratamento adequado para que o paciente desfrute de uma perda de peso significativa é a cirurgia bariátrica.

A cirurgia bariátrica refere-se a todas as intervenções que visam reduzir o peso de quem sofre de obesidade e tratar as doenças a ela associadas.

Dentre os diferentes tipos de cirurgia bariátrica, as técnicas mais utilizadas na prática clínica comum são os balões intragástricos, o bypass gástrico (RYGB) e a gastrectomia vertical.

Em nossa instituição, a via de cuidado terapêutico diagnóstico para o tratamento integrado de pacientes obesos (P.D.T.A) é regulamentada pela DDG n. 528 de 27/10/2022, que indica o caminho que o paciente deve seguir caso decida avaliar um procedimento de Cirurgia Bariátrica.

Para proceder a este tipo de abordagem, o paciente deve ser acompanhado por uma equipa multidisciplinar (o médico, o nutricionista, o psicólogo e o cinesiologista) para que o paciente possa melhorar significativamente o seu estado de saúde.

A escolha do cirurgião, auxiliado pela equipa multidisciplinar, é vinculativa na escolha do tipo de operação a que o paciente será submetido.

Todo paciente com obesidade associada a patologias hepatobiliares (esteatose hepática, cálculos biliares ou inflamação das vias biliares), diagnosticada por ultrassonografia de abdômen completo e Fibroscan, será encaminhado para o procedimento mais adequado ao seu estado de saúde. cirurgião não considerar adequado e seguro para o paciente, proceder com qualquer cirurgia bariátrica, seguindo as orientações e práticas clínicas normais ("Rota de cuidado terapêutico diagnóstico para o tratamento integrado do paciente obeso (P.D.T.A)" do corpo - DDG nº. 528 de 27/10/2022) dispõem que o paciente seja direcionado para uma abordagem nutricional, por meio da administração de uma dieta alimentar, sempre com contribuição multidisciplinar, na qual a figura do psicólogo desempenha grande importância, visto que esses pacientes são frequentemente acometidos por Transtornos do Comportamento Alimentar (DCA) e alteração do comportamento alimentar (hiperfagia, empanturramento, ingestão de doces, pastejo, lanche).

Em pacientes obesos candidatos à cirurgia bariátrica, a perda de peso é apenas o aspecto fenotípico de uma alteração metabólica que afeta a fisiologia celular.

Considerando esse aspecto, a análise lipidômica seria uma abordagem útil para avaliar a composição dos ácidos graxos e das membranas de um organismo, bem como compreender a alteração das vias celulares envolvidas. Ao perfil lipídico será acrescentada a dosagem de lipoproteínas pequenas e densas (sdLDL), que são mais comuns em algumas dislipidemias e podem ser oxidadas mais facilmente que as LDL maiores que, oxidadas na parede celular, estimulam a produção de citocinas e fatores de crescimento , resultando no recrutamento de monócitos.

Do ponto de vista biológico, a obesidade, assim como a alteração do metabolismo, envolve não só uma variação do padrão lipídico, mas também do padrão inflamatório, com desregulação das citocinas circulantes e modificação da expressão dos microRNAs circulantes que emerge da literatura estão associados à resistência à insulina, bem como a alterações na homeostase da glicose e aos reguladores da função endócrina.

O tecido adiposo possui inúmeras funções endócrinas, capazes de estimular uma resposta inflamatória por linfócitos T reguladores e macrófagos. A ativação dessas células imunes determina a secreção de citocinas pró-inflamatórias, como TNF, IFN-γ, IL-1β, IL-6, IL-8.

A presença de níveis elevados de citocinas pró-inflamatórias em circulação tem sido observada em pacientes obesos, o que pode determinar o estabelecimento de um microambiente inflamatório em diferentes áreas do corpo. Estudos na literatura demonstram que a perda de peso obtida com métodos terapêuticos dietéticos ou cirúrgicos pode produzir diferentes resultados na síntese de mediadores inflamatórios. Portanto, estudos futuros são necessários para determinar o papel preditivo dos mediadores inflamatórios em pacientes submetidos à cirurgia bariátrica.