Cambiamenti nel profilo lipidomico, immunologico e dei miRNA nei pazienti sottoposti a un programma dietetico o a un intervento di chirurgia bariatrica

L'obesità è una malattia cronica caratterizzata fenotipicamente da un aumento del peso corporeo (BMI>30 kg/m2) e da una serie di patologie associate, quali ipertensione, diabete, steatosi epatica.

L'associazione di queste patologie compromette la sopravvivenza e la qualità della vita del paziente. L’origine multifattoriale dell’obesità rende la sua eziopatologia difficile da gestire. Spesso è possibile seguire una sola strategia terapeutica, soprattutto dopo che i cosiddetti trattamenti standard, come l'intervento dietetico e l'attività fisica, non hanno portato beneficio al paziente. In questi casi, un trattamento appropriato affinché il paziente possa godere di una significativa perdita di peso è la chirurgia bariatrica.

Per chirurgia bariatrica si intendono tutti quegli interventi volti a ridurre il peso in soggetti affetti da obesità, e a curare le patologie ad essa associate.

Tra i diversi tipi di chirurgia bariatrica, le tecniche più utilizzate nella pratica clinica comune sono il palloncino intragastrico, il by pass gastrico (RYGB) e la gastrectomia a manica.

Nel nostro istituto il percorso assistenziale diagnostico terapeutico per il trattamento integrato del paziente obeso (P.D.T.A) è regolato dal DDG n. 528 del 27/10/2022, che indica il percorso che il paziente deve seguire se decide di valutare un intervento di Chirurgia Bariatrica.

Per poter procedere con questo tipo di approccio il paziente deve essere seguito da un team multidisciplinare (il medico, il dietologo, lo psicologo e il kinesiologo) affinché il paziente possa migliorare sensibilmente il suo stato di salute.

La scelta del chirurgo, coadiuvato dall'equipe multidisciplinare, è vincolante nella scelta del tipo di intervento a cui verrà sottoposto il paziente.

Ogni paziente con obesità associata a patologie epatobiliari (steatosi epatica, calcoli biliari o infiammazioni delle vie biliari), diagnosticata mediante ecografia dell'addome completo e Fibroscan, verrà indirizzato verso la procedura più idonea al suo stato di salute. chirurgo non lo ritenga opportuno e sicuro per il paziente, procedere ad un eventuale intervento di chirurgia bariatrica, secondo le linee guida e la normale pratica clinica (“Percorso assistenziale terapeutico diagnostico per il trattamento integrato del paziente obeso (P.D.T.A)” dell'organismo – DDG n. 528 del 27/10/2022) prevedono che il paziente venga indirizzato ad un approccio nutrizionale, attraverso la somministrazione di una dieta, sempre con un apporto multidisciplinare, in cui riveste grande importanza la figura dello psicologo, poiché questi pazienti sono spesso affetti da Disturbi del comportamento alimentare (DCA) e comportamento alimentare alterato (iperfagia, rimpinzarsi, mangiare dolci, pascolare, fare spuntini).

Nei pazienti obesi candidati alla chirurgia bariatrica, la perdita di peso è solo l’aspetto fenotipico di un cambiamento metabolico che colpisce la fisiologia cellulare.

Considerando questo aspetto, l’analisi lipidomica rappresenterebbe un approccio utile per valutare la composizione degli acidi grassi e delle membrane di un organismo, oltre a comprendere l’alterazione delle vie cellulari coinvolte. Al profilo lipidomico verrà aggiunta la misurazione delle lipoproteine ​​piccole e dense (sdLDL), più comuni in alcune dislipidemie e che si ossidano più facilmente rispetto alle LDL più grandi che, ossidate nella parete cellulare, stimolano la produzione di citochine e fattori di crescita , con conseguente reclutamento di monociti.

Dal punto di vista biologico, l’obesità, oltre che l’alterazione del metabolismo, comporta non solo una variazione del pattern lipidico, ma anche del pattern infiammatorio, con disregolazione delle citochine circolanti e la modificazione dell’espressione dei microRNA circolanti che emerge dalla letteratura sono associati alla resistenza all’insulina nonché ad alterazioni dell’omeostasi del glucosio e regolatori della funzione endocrina.

Il tessuto adiposo ha numerose funzioni endocrine, capaci di stimolare una risposta infiammatoria da parte dei linfociti T regolatori e dei macrofagi. L'attivazione di queste cellule immunitarie determina la secrezione di citochine proinfiammatorie, come TNF, IFN-γ, IL-1β, IL-6, IL-8.

Nei pazienti obesi è stata osservata la presenza di elevati livelli di citochine proinfiammatorie in circolo, che possono determinare l'instaurarsi di un microambiente infiammatorio in diverse aree corporee. Studi presenti in letteratura hanno dimostrato che la perdita di peso ottenuta con metodi terapeutici dietetici o chirurgici può produrre risultati diversi nella sintesi dei mediatori dell'infiammazione. Pertanto, sono necessari studi futuri per determinare il ruolo predittivo dei mediatori dell’infiammazione nei pazienti sottoposti a chirurgia bariatrica.