Veränderungen im Lipidom-, Immun- und miRNA-Profil bei Patienten, die sich einem Diätprogramm oder einer bariatrischen Operation unterziehen

Fettleibigkeit ist eine chronische Krankheit, die phänotypisch durch eine Zunahme des Körpergewichts (BMI > 30 kg/m2) und durch eine Reihe damit verbundener Pathologien wie Bluthochdruck, Diabetes und Lebersteatose gekennzeichnet ist.

Der Zusammenhang dieser Pathologien beeinträchtigt das Überleben und die Lebensqualität des Patienten. Der multifaktorielle Ursprung der Fettleibigkeit macht es schwierig, ihre Ätiopathologie zu behandeln. Oft ist es möglich, nur eine Therapiestrategie zu verfolgen, insbesondere wenn die sogenannten Standardbehandlungen wie diätetische Intervention und körperliche Aktivität keinen Nutzen für den Patienten gebracht haben. In diesen Fällen ist eine bariatrische Operation eine geeignete Behandlung, um dem Patienten eine deutliche Gewichtsabnahme zu ermöglichen.

Unter bariatrischer Chirurgie versteht man alle Eingriffe, die darauf abzielen, bei Adipositaskranken das Gewicht zu reduzieren und die damit verbundenen Krankheiten zu behandeln.

Unter den verschiedenen Arten der bariatrischen Chirurgie sind intragastrische Ballons, Magenbypass (RYGB) und Schlauchmagen die in der klinischen Praxis am häufigsten verwendeten Techniken.

In unserer Einrichtung ist der diagnostische Therapieweg zur integrierten Behandlung adipöser Patienten (P.D.T.A) durch DDG Nr. geregelt. 528 vom 27.10.2022, das den Weg vorgibt, den der Patient einschlagen muss, wenn er sich für die Beurteilung eines bariatrischen chirurgischen Eingriffs entscheidet.

Um mit einem solchen Ansatz fortzufahren, muss der Patient von einem multidisziplinären Team (dem Arzt, dem Ernährungsberater, dem Psychologen und dem Kinesiologen) betreut werden, damit der Patient seinen Gesundheitszustand deutlich verbessern kann.

Die Wahl des Chirurgen, der von einem multidisziplinären Team unterstützt wird, ist maßgebend für die Wahl der Art der Operation, der der Patient unterzogen wird.

Jeder Patient mit Fettleibigkeit im Zusammenhang mit hepatobiliären Pathologien (Lebersteatose, Gallensteine ​​oder Entzündung der Gallenwege), diagnostiziert durch Ultraschall des gesamten Bauches und Fibroscan, wird zu dem für seinen Gesundheitszustand am besten geeigneten Verfahren verwiesen Wenn der Chirurg dies für den Patienten nicht als angemessen und sicher erachtet, fahren Sie mit einer bariatrischen Operation fort. Beachten Sie die Richtlinien und die normale klinische Praxis („Diagnostischer Therapiepfad für die integrierte Behandlung des adipösen Patienten (P.D.T.A)“ des Körpers – DDG-Nr. 528 vom 27.10.2022) sehen vor, dass der Patient durch die Verabreichung einer Diät auf einen Ernährungsansatz hingewiesen wird, immer mit einem multidisziplinären Beitrag, bei dem die Figur des Psychologen eine große Bedeutung spielt, da diese Patienten häufig davon betroffen sind Essverhaltensstörungen (DCA) und verändertes Essverhalten (Hyperphagie, Fressen, Süßes essen, Weiden, Naschen).

Bei adipösen Patienten, die für eine bariatrische Operation in Frage kommen, ist der Gewichtsverlust nur der phänotypische Aspekt einer Stoffwechselveränderung, die sich auf die Zellphysiologie auswirkt.

Unter Berücksichtigung dieses Aspekts wäre die Lipidomics-Analyse ein nützlicher Ansatz, um die Zusammensetzung von Fettsäuren und Membranen eines Organismus zu bewerten und die Veränderung der beteiligten Zellwege zu verstehen. Die Messung kleiner, dichter Lipoproteine ​​(sdLDL) wird zum Lipidomprofil hinzugefügt, die bei einigen Dyslipidämien häufiger vorkommen und leichter oxidiert werden können als größere LDLs, die in der Zellwand oxidiert die Produktion von Zytokinen und Wachstumsfaktoren stimulieren , was zur Rekrutierung von Monozyten führt.

Aus biologischer Sicht beinhaltet Fettleibigkeit sowie die Veränderung des Stoffwechsels nicht nur eine Variation des Lipidommusters, sondern auch des Entzündungsmusters, wobei eine Fehlregulation zirkulierender Zytokine und eine Veränderung der Expression zirkulierender microRNAs auftreten aus der Literatur werden mit Insulinresistenz sowie Veränderungen der Glukosehomöostase und Regulatoren der endokrinen Funktion in Verbindung gebracht.

Fettgewebe hat zahlreiche endokrine Funktionen und ist in der Lage, eine Entzündungsreaktion durch regulatorische T-Lymphozyten und Makrophagen zu stimulieren. Die Aktivierung dieser Immunzellen bestimmt die Sekretion entzündungsfördernder Zytokine wie TNF, IFN-γ, IL-1β, IL-6, IL-8.

Bei adipösen Patienten wurde das Vorhandensein hoher Mengen an entzündungsfördernden Zytokinen im Blutkreislauf beobachtet, was auf die Entstehung einer entzündlichen Mikroumgebung in verschiedenen Körperbereichen hinweisen kann. Studien in der Literatur haben gezeigt, dass eine durch diätetische oder chirurgische Therapiemethoden erzielte Gewichtsabnahme zu unterschiedlichen Ergebnissen bei der Synthese von Entzündungsmediatoren führen kann. Daher sind zukünftige Studien erforderlich, um die prädiktive Rolle von Entzündungsmediatoren bei Patienten zu bestimmen, die sich einer bariatrischen Operation unterziehen.