Modifications du profil lipidomique, immunologique et miARN chez les patients subissant un programme diététique ou une chirurgie bariatrique

L'obésité est une maladie chronique caractérisée phénotypiquement par une augmentation du poids corporel (IMC>30 kg/m2) et par une série de pathologies associées, telles que l'hypertension, le diabète, la stéatose hépatique.

L'association de ces pathologies compromet la survie et la qualité de vie du patient. L’origine multifactorielle de l’obésité rend son étiopathologie difficile à gérer. Il est souvent possible de suivre une seule stratégie thérapeutique, surtout lorsque les traitements dits standards, tels que l'intervention diététique et l'activité physique, n'ont pas apporté de bénéfice au patient. Dans ces cas-là, un traitement approprié pour que le patient puisse bénéficier d’une perte de poids significative est la chirurgie bariatrique.

La chirurgie bariatrique fait référence à toutes les interventions visant à réduire le poids des personnes souffrant d'obésité et à traiter les maladies qui y sont associées.

Parmi les différents types de chirurgie bariatrique, les techniques les plus utilisées en pratique clinique courante sont les ballons intragastriques, le by pass gastrique (RYGB) et la gastrectomie en manchon.

Dans notre établissement, le parcours de soins thérapeutiques diagnostiques pour la prise en charge intégrée des patients obèses (P.D.T.A) est réglementé par la DDG n. 528 du 27/10/2022, qui indique le chemin que le patient doit suivre s'il décide d'évaluer une intervention de chirurgie bariatrique.

Afin de procéder à ce type d'approche, le patient doit être suivi par une équipe multidisciplinaire (le médecin, la diététiste, le psychologue et le kinésiologue) afin que le patient puisse améliorer significativement son état de santé.

Le choix du chirurgien, assisté de l'équipe multidisciplinaire, est déterminant dans le choix du type d'opération à laquelle le patient sera soumis.

Tout patient présentant une obésité associée à des pathologies hépato-biliaires (stéatose hépatique, calculs biliaires ou inflammation des voies biliaires), diagnostiquée par échographie de l'abdomen complet et Fibroscan, sera orienté vers l'intervention la plus adaptée à son état de santé. le chirurgien ne le juge pas approprié et sans danger pour le patient, procéder à toute chirurgie bariatrique, selon les directives et la pratique clinique habituelle (« Parcours diagnostique et thérapeutique pour le traitement intégré du patient obèse (P.D.T.A) » du corps - DDG n° 528 du 27/10/2022) prévoient que le patient soit orienté vers une approche nutritionnelle, à travers l'administration d'un régime, toujours avec un apport multidisciplinaire, dans lequel la figure du psychologue joue une grande importance, car ces patients sont souvent affectés par Troubles du comportement alimentaire (DCA) et ont des comportements alimentaires altérés (hyperphagie, se gaver, manger sucré, brouter, grignoter).

Chez les patients obèses candidats à la chirurgie bariatrique, la perte de poids n’est que l’aspect phénotypique d’un changement métabolique affectant la physiologie cellulaire.

Compte tenu de cet aspect, l’analyse lipidomique serait une approche utile pour évaluer la composition des acides gras et des membranes d’un organisme, ainsi que pour comprendre l’altération des voies cellulaires impliquées. Au profil lipidomique s'ajoutera la mesure des petites lipoprotéines denses (sdLDL), plus fréquentes dans certaines dyslipidémies et oxydables plus facilement que les LDL plus grosses qui, oxydées dans la paroi cellulaire, stimulent la production de cytokines et de facteurs de croissance. , entraînant le recrutement de monocytes.

D'un point de vue biologique, l'obésité, ainsi que l'altération du métabolisme, impliquent non seulement une variation du profil lipidomique, mais également du profil inflammatoire, avec une dérégulation des cytokines circulantes et une modification de l'expression des microARN circulants qui en ressort. de la littérature sont associés à la résistance à l'insuline ainsi qu'à des altérations de l'homéostasie du glucose et des régulateurs de la fonction endocrinienne.

Le tissu adipeux possède de nombreuses fonctions endocriniennes, capables de stimuler une réponse inflammatoire par les lymphocytes T régulateurs et les macrophages. L'activation de ces cellules immunitaires détermine la sécrétion de cytokines pro-inflammatoires, telles que le TNF, l'IFN-γ, l'IL-1β, l'IL-6, l'IL-8.

La présence de niveaux élevés de cytokines pro-inflammatoires dans la circulation a été observée chez les patients obèses, ce qui peut déterminer l'établissement d'un microenvironnement inflammatoire dans différentes zones du corps. Des études dans la littérature ont montré que la perte de poids obtenue avec des méthodes thérapeutiques diététiques ou chirurgicales peut produire des résultats différents dans la synthèse des médiateurs inflammatoires. Par conséquent, de futures études sont nécessaires pour déterminer le rôle prédictif des médiateurs inflammatoires chez les patients subissant une chirurgie bariatrique.