Endringer i den lipidomiske, immunologiske og miRNA-profilen hos pasienter som gjennomgår et kostholdsprogram eller fedmekirurgi

Fedme er en kronisk sykdom karakterisert fenotypisk ved en økning i kroppsvekt (BMI>30 kg/m2) og av en rekke assosierte patologier, slik som hypertensjon, diabetes, leversteatose.

Assosiasjonen av disse patologiene kompromitterer pasientens overlevelse og livskvalitet. Den multifaktorielle opprinnelsen til fedme gjør dens etiopatologi vanskelig å håndtere. Det er ofte mulig å følge kun én terapeutisk strategi, spesielt etter at de såkalte standardbehandlingene, som kosttilskudd og fysisk aktivitet, ikke har gitt pasienten nytte. I disse tilfellene er bariatrisk kirurgi en passende behandling for at pasienten skal få betydelig vekttap.

Fedmekirurgi refererer til alle de intervensjonene som tar sikte på å redusere vekten hos de som lider av fedme, og behandle sykdommene forbundet med det.

Blant de forskjellige typene fedmekirurgi er teknikkene som er mest brukt i vanlig klinisk praksis intragastriske ballonger, gastrisk by-pass (RYGB) og sleeve gastrectomy.

I vår institusjon er den diagnostiske terapeutiske behandlingsveien for integrert behandling av overvektige pasienter (P.D.T.A) regulert av DDG n. 528 av 27.10.2022, som angir veien som pasienten må følge hvis han bestemmer seg for å evaluere en fedmekirurgisprosedyre.

For å gå videre med denne typen tilnærming må pasienten følges av et tverrfaglig team (legen, kostholdseksperten, psykologen og kinesiologen) slik at pasienten kan forbedre sin helsetilstand betydelig.

Valget av kirurg, assistert av det tverrfaglige teamet, er bindende ved valg av type operasjon pasienten skal utsettes for.

Hver pasient med fedme assosiert med lever- og gallepatologier (leversteatose, gallestein eller betennelse i galleveiene), diagnostisert ved ultralyd av hele magen og Fibroscan, vil bli rettet mot prosedyren som er best egnet for hans helsestatus. kirurgen ikke anser det hensiktsmessig og trygt for pasienten, fortsett med noen fedmekirurgi, retningslinjene og normal klinisk praksis ("Diagnostic therapeutic care path for the integrert behandling av obese pasienten (P.D.T.A)" av kroppen - DDG nr. 528 av 27.10.2022) bestemmer at pasienten henvises til en ernæringsmessig tilnærming, gjennom administrering av en diett, alltid med et tverrfaglig bidrag, der psykologfiguren spiller stor betydning, siden disse pasientene ofte er påvirket av Spiseatferdsforstyrrelser (DCA) og har endret spiseatferd (hyperfagi, svelging, søtspising, beiting, småspising).

Hos overvektige pasienter som er kandidater til fedmekirurgi, er vekttap bare det fenotypiske aspektet ved en metabolsk endring som påvirker cellulær fysiologi.

Med tanke på dette aspektet, ville lipidomikanalyse være en nyttig tilnærming for å evaluere sammensetningen av fettsyrer og membraner til en organisme, samt forstå endringen av de involverte cellulære banene. Målingen av små, tette lipoproteiner (sdLDL) vil bli lagt til den lipidomiske profilen, som er mer vanlig ved enkelte dyslipidemier og lettere kan oksideres enn større LDL som, oksidert i celleveggen, stimulerer produksjonen av cytokiner og vekstfaktorer , noe som resulterer i rekruttering av monocytter.

Fra et biologisk synspunkt involverer fedme, så vel som endring av metabolisme, ikke bare en variasjon av det lipidomiske mønsteret, men også av det inflammatoriske mønsteret, med dysregulering av sirkulerende cytokiner og modifikasjon av uttrykket av sirkulerende mikroRNA som oppstår fra litteraturen er assosiert med insulinresistens så vel som endringer i glukosehomeostase og regulatorer av endokrin funksjon.

Fettvev har mange endokrine funksjoner, som er i stand til å stimulere en inflammatorisk respons av regulatoriske T-lymfocytter og makrofager. Aktiveringen av disse immuncellene bestemmer sekresjonen av pro-inflammatoriske cytokiner, slik som TNF, IFN-y, IL-1β, IL-6, IL-8.

Tilstedeværelsen av høye nivåer av pro-inflammatoriske cytokiner i sirkulasjonen har blitt observert hos overvektige pasienter, noe som kan bestemme etableringen av et inflammatorisk mikromiljø i forskjellige kroppsområder. Studier i litteraturen har vist at vekttap oppnådd med diett eller kirurgiske terapeutiske metoder kan gi forskjellige resultater i syntesen av inflammatoriske mediatorer. Derfor er fremtidige studier nødvendige for å bestemme den prediktive rollen til inflammatoriske mediatorer hos pasienter som gjennomgår bariatrisk kirurgi.