Изменения липидомного, иммунологического профиля и профиля микроРНК у пациентов, перенесших диетическую программу или бариатрическую операцию

Ожирение — хроническое заболевание, фенотипически характеризующееся увеличением массы тела (ИМТ>30 кг/м2) и рядом сопутствующих патологий, таких как артериальная гипертензия, сахарный диабет, стеатоз печени.

Объединение этих патологий ставит под угрозу выживаемость и качество жизни пациента. Многофакторное происхождение ожирения затрудняет борьбу с его этиопатологией. Часто можно следовать только одной терапевтической стратегии, особенно после того, как так называемые стандартные методы лечения, такие как диетическое вмешательство и физическая активность, не принесли пользы пациенту. В этих случаях подходящим лечением, позволяющим пациенту добиться значительной потери веса, является бариатрическая хирургия.

К бариатрической хирургии относятся все те вмешательства, направленные на снижение веса у людей, страдающих ожирением, и лечение связанных с ним заболеваний.

Среди различных типов бариатрической хирургии в повседневной клинической практике наиболее часто используются методы внутрижелудочного баллонирования, желудочное шунтирование (RYGB) и рукавная гастрэктомия.

В нашем учреждении схема диагностической лечебной помощи при комплексном лечении больных ожирением (ПДТА) регулируется DDG n. № 528 от 27.10.2022, в котором указан путь, которому должен следовать пациент, если он решит оценить процедуру бариатрической хирургии.

Чтобы применить этот подход, за пациентом должна наблюдать многопрофильная команда (врач, диетолог, психолог и кинезиолог), чтобы пациент мог значительно улучшить свое состояние здоровья.

Выбор хирурга при содействии многопрофильной команды является обязательным при выборе типа операции, которой будет подвергнут пациент.

Каждый пациент с ожирением, связанным с гепато-билиарной патологией (стеатоз печени, камни в желчном пузыре или воспаление желчных протоков), диагностированным с помощью УЗИ брюшной полости и Фиброскана, будет направлен на процедуру, наиболее подходящую для его состояния здоровья. хирург не считает целесообразным и безопасным для пациента приступить к любой бариатрической операции, руководствуясь рекомендациями и обычной клинической практикой («Диагностический путь терапевтической помощи для комплексного лечения пациентов с ожирением (ПДТА)» организма – DDG № № 528 от 27.10.2022) предусматривают направление пациента на диетический подход посредством назначения диеты, всегда с мультидисциплинарным вкладом, при этом большое значение имеет фигура психолога, поскольку эти пациенты часто страдают от Расстройства пищевого поведения (DCA) и изменение пищевого поведения (гиперфагия, переедание, сладкое питание, выпас, перекусы).

У пациентов с ожирением, кандидатов на бариатрическую операцию, потеря веса является лишь фенотипическим аспектом метаболических изменений, влияющих на клеточную физиологию.

Учитывая этот аспект, липидомический анализ был бы полезным подходом для оценки состава жирных кислот и мембран организма, а также для понимания изменений задействованных клеточных путей. К липидомному профилю будет добавлено измерение малых плотных липопротеинов (сдЛПНП), которые чаще встречаются при некоторых дислипидемиях и могут окисляться легче, чем более крупные ЛПНП, которые, окисляясь в клеточной стенке, стимулируют выработку цитокинов и факторов роста. , что приводит к рекрутированию моноцитов.

С биологической точки зрения ожирение, как и изменение метаболизма, включает в себя не только изменение липидного паттерна, но и воспалительного паттерна с нарушением регуляции циркулирующих цитокинов и возникающей модификацией экспрессии циркулирующих микроРНК. Данные литературы связаны с резистентностью к инсулину, а также с изменениями гомеостаза глюкозы и регуляторов эндокринной функции.

Жировая ткань выполняет множество эндокринных функций, способных стимулировать воспалительную реакцию регуляторными Т-лимфоцитами и макрофагами. Активация этих иммунных клеток определяет секрецию провоспалительных цитокинов, таких как TNF, IFN-γ, IL-1β, IL-6, IL-8.

У пациентов с ожирением наблюдают наличие высоких уровней провоспалительных цитокинов в кровообращении, что может определять формирование воспалительного микроокружения в различных областях тела. Исследования в литературе показали, что снижение веса, достигаемое диетическими или хирургическими методами терапии, может давать разные результаты в синтезе медиаторов воспаления. Таким образом, необходимы будущие исследования для определения прогностической роли медиаторов воспаления у пациентов, перенесших бариатрическую операцию.