Perfuze ledvin s nebo bez absorpce (POWER)

V posledních letech vzrůstá zájem o využití dynamické konzervace ledvin jako nástroje ke zlepšení funkce a přežití štěpu. Retrospektivní analýzy a randomizovaná kontrolovaná studie ukázaly, že předtransplantační strojová perfuze (MP) je spojena s nižší incidencí opožděné funkce štěpu (DGF) a lepším jednoročním přežitím štěpu ve srovnání se statickým skladováním v chladu. Celkový příznivý účinek MP na výsledky transplantace je však do značné míry řízen léčebným účinkem u příjemců štěpů od okrajových dárců.

V randomizované kontrolované studii transplantace jater od starších dárců bylo zjištěno, že hypotermická oxygenovaná perfuze snižuje časné poškození aloštěpu a zlepšuje výsledky po transplantaci. Studie in vitro ukazují, že perfuze snižuje poškození endotelu sinusových kapilár a zvyšuje produkci adenosintrifosfátu. Pokud jde o transplantaci ledvin, je k dispozici jen málo údajů o výsledcích štěpů léčených perfuzí. U potkaních modelů alogenní transplantace ledvin vykazovaly štěpy ošetřené perfuzí lepší krátkodobou funkci, menší tubulární poškození, méně intersticiálních infiltrátů imunitních buněk a mírnější endoteliální aktivaci než neléčené protějšky.

MP není prospěšné pouze samo o sobě. Může být také využit jako prostředek k dodání dodatečného ošetření štěpu. Například existuje in vivo důkaz, že hemoadsorpce zlepšuje průtok krve ledvinami během perfuze a snižuje uvolňování cytokinů a prostaglandinů při reperfuzi na prasečím modelu transplantace ledviny. Příznivé účinky hemoadsorpce byly dokumentovány při kontinuální léčbě septického šoku při náhradě ledvin. Bylo zjištěno, že v rámci předtransplantačního orgánového kondicionování adsorpce cytokinů spojená s normotermní perfuzí snižuje expresi zánětlivých genů a zvyšuje genovou expresi oxidativní fosforylace v lidských ledvinách. Stojí za to prozkoumat, zda adsorpce spojená s perfuzí snižuje zánětlivou odpověď a zda to má klinický význam při transplantaci histologicky hodnocených ledvin od okrajových dárců.