Njurperfusion med eller utan absorption (POWER)

Under de senaste åren har ett växande intresse riktats mot användningen av dynamiskt bevarande av njurarna som ett verktyg för att förbättra transplantatets funktion och överlevnad. Retrospektiva analyser och en randomiserad kontrollerad studie visade att maskinperfusion före transplantation (MP) är associerad med en lägre incidens av fördröjd transplantatfunktion (DGF) och förbättrad ettårig transplantatöverlevnad jämfört med statisk kylförvaring. Den övergripande fördelaktiga effekten av MP på transplantationsresultaten är dock till stor del driven av behandlingseffekt hos mottagare av transplantat från marginella donatorer.

Hypotermisk syresatt perfusion har visat sig minska tidig allograftskada och förbättra resultatet efter transplantation i en randomiserad kontrollerad studie av levertransplantation från äldre donatorer. In vitro-studier visar att perfusion minskar endotelskada på de sinusformade kapillärerna och ökar produktionen av adenosintrifosfat. När det gäller njurtransplantation finns få data tillgängliga om resultaten av transplantat som behandlats med perfusion. I råttmodeller av allogen njurtransplantation visade perfusionsbehandlade transplantat bättre korttidsfunktion, mindre tubulär skada, färre interstitiell infiltrat av immunceller och mildare endotelaktivering än de obehandlade motsvarigheterna.

MP är inte bara fördelaktigt i sig. Det kan också utnyttjas som ett sätt att ge ytterligare behandling till transplantatet. Till exempel finns det in vivo bevis för att hemoadsorption förbättrar njurblodflödet under perfusion och minskar frisättningen av cytokiner och prostaglandiner vid reperfusion i en grismodell av njurtransplantation. Nyttiga effekter av hemoadsorption har dokumenterats i samband med kontinuerlig njurersättningsbehandling för septisk chock. I samband med organkonditionering före transplantation har cytokinadsorption parad med normoterm perfusion visat sig minska inflammatoriskt genuttryck och öka genuttrycket av oxidativ fosforyleringsväg i mänskliga njurar. Huruvida adsorption kopplad till perfusion minskar det inflammatoriska svaret och om detta är av klinisk relevans vid transplantation av histologiskt utvärderade njurar från marginella donatorer, är värt att undersöka.