Nierperfusie met of zonder absorptie (POWER)

De afgelopen jaren is er steeds meer belangstelling ontstaan ​​voor het gebruik van dynamische conservering van de nieren als hulpmiddel om de transplantaatfunctie en overleving te verbeteren. Retrospectieve analyses en een gerandomiseerde gecontroleerde studie hebben aangetoond dat machinale perfusie (MP) vóór de transplantatie geassocieerd is met een lagere incidentie van vertraagde transplantaatfunctie (DGF) en een verbeterde transplantaatoverleving na één jaar in vergelijking met statische koude opslag. Het algehele gunstige effect van MP op de transplantatieresultaten wordt echter grotendeels bepaald door het behandeleffect bij ontvangers van transplantaten van marginale donoren.

In een gerandomiseerde gecontroleerde studie naar levertransplantaties van oudere donoren is gebleken dat hypotherme, geoxygeneerde perfusie vroege allograftbeschadiging vermindert en de resultaten na transplantatie verbetert. In vitro-onderzoeken tonen aan dat perfusie de endotheliale schade aan de sinusoïdale capillairen vermindert en de productie van adenosinetrifosfaat verhoogt. Wat niertransplantatie betreft, zijn er weinig gegevens beschikbaar over de uitkomsten van transplantaten behandeld met perfusie. In ratmodellen van allogene niertransplantatie vertoonden perfusiebehandelde transplantaten een betere kortetermijnfunctie, minder tubulair letsel, minder interstitiële infiltraten van immuuncellen en mildere endotheelactivatie dan de onbehandelde tegenhangers.

MP is niet alleen op zichzelf nuttig. Het kan ook worden benut als een middel om aanvullende behandeling aan het transplantaat toe te dienen. Er is bijvoorbeeld in vivo bewijs dat hemoadsorptie de renale bloedstroom tijdens perfusie verbetert en de afgifte van cytokines en prostaglandinen bij reperfusie vermindert in een varkensmodel van niertransplantatie. Gunstige effecten van hemoadsorptie zijn gedocumenteerd in de setting van continue nierfunctievervangende behandeling voor septische shock. In de setting van pre-transplantatie orgaanconditionering is gebleken dat cytokine-adsorptie gecombineerd met normotherme perfusie de inflammatoire genexpressie vermindert en de genexpressie van de oxidatieve fosforylatieroute in menselijke nieren verhoogt. Of adsorptie gekoppeld aan perfusie de ontstekingsreactie vermindert en of dit van klinische relevantie is bij transplantatie van histologisch geëvalueerde nieren van marginale donoren, is het waard om te onderzoeken.