Nierenperfusion mit oder ohne Absorption (POWER)

In den letzten Jahren ist der Einsatz der dynamischen Nierenkonservierung als Instrument zur Verbesserung der Transplantatfunktion und des Transplantatüberlebens zunehmend in den Fokus gerückt. Retrospektive Analysen und eine randomisierte kontrollierte Studie zeigten, dass die maschinelle Perfusion (MP) vor der Transplantation im Vergleich zur statischen Kühllagerung mit einer geringeren Inzidenz einer verzögerten Transplantatfunktion (DGF) und einer verbesserten einjährigen Transplantatüberlebenszeit verbunden ist. Die insgesamt positive Wirkung von MP auf die Transplantationsergebnisse hängt jedoch weitgehend vom Behandlungseffekt bei Empfängern von Transplantaten von marginalen Spendern ab.

In einer randomisierten, kontrollierten Studie zur Lebertransplantation älterer Spender wurde festgestellt, dass eine hypotherme, mit Sauerstoff angereicherte Perfusion frühe Allotransplantatverletzungen reduziert und die Ergebnisse nach der Transplantation verbessert. In-vitro-Studien zeigen, dass Perfusion die Endothelschädigung der Sinuskapillaren reduziert und die Adenosintriphosphatproduktion erhöht. Was die Nierentransplantation betrifft, liegen nur wenige Daten über die Ergebnisse perfusionsbehandelter Transplantate vor. In Rattenmodellen für allogene Nierentransplantationen zeigten perfusionsbehandelte Transplantate eine bessere Kurzzeitfunktion, weniger tubuläre Verletzungen, weniger interstitielle Infiltrate von Immunzellen und eine mildere Endothelaktivierung als die unbehandelten Gegenstücke.

MP ist nicht nur per se von Vorteil. Es kann auch als Mittel zur zusätzlichen Behandlung des Transplantats genutzt werden. Beispielsweise gibt es In-vivo-Beweise dafür, dass die Hämoadsorption den Nierenblutfluss während der Perfusion verbessert und die Freisetzung von Zytokinen und Prostaglandinen bei der Reperfusion in einem Schweinemodell einer Nierentransplantation verringert. Vorteilhafte Wirkungen der Hämoadsorption wurden im Rahmen einer kontinuierlichen Nierenersatzbehandlung bei septischem Schock dokumentiert. Im Rahmen der Organkonditionierung vor der Transplantation wurde festgestellt, dass die Zytokinadsorption gepaart mit der normothermen Perfusion die Genexpression von Entzündungen reduziert und die Genexpression des oxidativen Phosphorylierungswegs in menschlichen Nieren erhöht. Es lohnt sich zu untersuchen, ob Adsorption gepaart mit Perfusion die Entzündungsreaktion verringert und ob dies bei der Transplantation histologisch untersuchter Nieren von Randspendern von klinischer Relevanz ist.