Perfusion rénale avec ou sans absorption (POWER)

Ces dernières années, l’utilisation de la préservation dynamique des reins comme outil pour améliorer la fonction et la survie du greffon suscite un intérêt croissant. Des analyses rétrospectives et un essai contrôlé randomisé ont montré que la perfusion machine (MP) avant la transplantation est associée à une incidence plus faible de fonction retardée du greffon (DGF) et à une survie améliorée du greffon à un an par rapport à l'entreposage frigorifique statique. Cependant, l’effet bénéfique global de la MP sur les résultats des greffes dépend en grande partie de l’effet du traitement chez les receveurs de greffes provenant de donneurs marginaux.

Il a été démontré que la perfusion hypothermique oxygénée réduit les lésions précoces de l'allogreffe et améliore les résultats post-transplantation dans un essai contrôlé randomisé de transplantation hépatique provenant de donneurs plus âgés. Des études in vitro montrent que la perfusion réduit les dommages endothéliaux des capillaires sinusoïdaux et augmente la production d'adénosine triphosphate. En ce qui concerne la transplantation rénale, peu de données sont disponibles sur les résultats des greffons traités par perfusion. Dans les modèles de greffe de rein allogénique chez le rat, les greffons traités par perfusion présentaient une meilleure fonction à court terme, moins de lésions tubulaires, moins d'infiltrats interstitiels de cellules immunitaires et une activation endothéliale plus douce que les homologues non traités.

MP n’est pas seulement bénéfique en soi. Il peut également être exploité comme moyen d’administrer un traitement supplémentaire au greffon. Par exemple, il existe des preuves in vivo que l'hémoadsorption améliore le flux sanguin rénal pendant la perfusion et réduit la libération de cytokines et de prostaglandines lors de la reperfusion dans un modèle porcin de transplantation rénale. Les effets bénéfiques de l'hémoadsorption ont été documentés dans le cadre d'un traitement de remplacement rénal continu en cas de choc septique. Dans le cadre du conditionnement des organes avant la transplantation, il a été constaté que l'adsorption de cytokines associée à une perfusion normothermique réduit l'expression des gènes inflammatoires et augmente l'expression des gènes de la voie de phosphorylation oxydative dans les reins humains. Il vaut la peine d'étudier si l'adsorption associée à la perfusion réduit la réponse inflammatoire et si cela présente une pertinence clinique dans la transplantation de reins évalués histologiquement provenant de donneurs marginaux.