Perfusión renal con o sin absorción (POWER)

En los últimos años, se ha dirigido un interés creciente al uso de la preservación dinámica de los riñones como herramienta para mejorar la función y la supervivencia del injerto. Los análisis retrospectivos y un ensayo controlado aleatorio mostraron que la perfusión mecánica (MP) previa al trasplante se asocia con una menor incidencia de retraso en la función del injerto (DGF) y una mejor supervivencia del injerto a un año en comparación con el almacenamiento en frío estático. Sin embargo, el efecto beneficioso general de la MP sobre los resultados del trasplante depende en gran medida del efecto del tratamiento en los receptores de injertos de donantes marginales.

Se ha descubierto que la perfusión oxigenada hipotérmica reduce la lesión temprana del aloinjerto y mejora los resultados posteriores al trasplante en un ensayo controlado aleatorio de trasplante de hígado de donantes de mayor edad. Los estudios in vitro muestran que la perfusión reduce el daño endotelial a los capilares sinusoidales y aumenta la producción de trifosfato de adenosina. En lo que respecta al trasplante de riñón, se dispone de pocos datos sobre los resultados de los injertos tratados con perfusión. En modelos de ratas de trasplante alogénico de riñón, los injertos tratados con perfusión mostraron una mejor función a corto plazo, menos lesión tubular, menos infiltrados intersticiales de células inmunes y una activación endotelial más leve que los no tratados.

MP no sólo es beneficioso per se. También se puede explotar como un medio para administrar un tratamiento adicional al injerto. Por ejemplo, existe evidencia in vivo de que la hemoadsorción mejora el flujo sanguíneo renal durante la perfusión y reduce la liberación de citoquinas y prostaglandinas en la reperfusión en un modelo porcino de trasplante de riñón. Se han documentado efectos beneficiosos de la hemoadsorción en el contexto del tratamiento de reemplazo renal continuo para el shock séptico. En el contexto del acondicionamiento de órganos previo al trasplante, se ha descubierto que la adsorción de citoquinas combinada con la perfusión normotérmica reduce la expresión de genes inflamatorios y aumenta la expresión de genes de la vía de fosforilación oxidativa en riñones humanos. Vale la pena investigar si la adsorción combinada con la perfusión reduce la respuesta inflamatoria y si esto tiene relevancia clínica en el trasplante de riñones evaluados histológicamente de donantes marginales.