Perfusão renal com ou sem absorção (POWER)

Nos últimos anos, um interesse crescente tem sido direcionado ao uso da preservação dinâmica dos rins como uma ferramenta para melhorar a função e a sobrevivência do enxerto. Análises retrospectivas e um ensaio clínico randomizado mostraram que a perfusão da máquina pré-transplante (MP) está associada a uma menor incidência de função retardada do enxerto (DGF) e melhorou a sobrevida do enxerto em um ano em comparação com o armazenamento estático a frio. No entanto, o efeito benéfico global da MP nos resultados dos transplantes é em grande parte impulsionado pelo efeito do tratamento em receptores de enxertos de doadores marginais.

Descobriu-se que a perfusão hipotérmica oxigenada reduz a lesão precoce do aloenxerto e melhora os resultados pós-transplante em um ensaio clínico randomizado de transplante de fígado de doadores mais velhos. Estudos in vitro mostram que a perfusão reduz o dano endotelial aos capilares sinusoidais e aumenta a produção de trifosfato de adenosina. No que diz respeito ao transplante renal, poucos dados estão disponíveis sobre os resultados dos enxertos tratados com perfusão. Em modelos de transplante renal alogênico em ratos, os enxertos tratados com perfusão apresentaram melhor função a curto prazo, menos lesão tubular, menos infiltrados intersticiais de células imunes e ativação endotelial mais leve do que os equivalentes não tratados.

MP não é apenas benéfico por si só. Também pode ser explorado como um meio de fornecer tratamento adicional ao enxerto. Por exemplo, há evidências in vivo de que a hemoadsorção melhora o fluxo sanguíneo renal durante a perfusão e reduz a liberação de citocinas e prostaglandinas na reperfusão em um modelo suíno de transplante renal. Os efeitos benéficos da hemoadsorção foram documentados no contexto do tratamento de substituição renal contínua para choque séptico. No contexto do condicionamento de órgãos pré-transplante, descobriu-se que a adsorção de citocinas emparelhada com perfusão normotérmica reduz a expressão gênica inflamatória e aumenta a expressão gênica da via de fosforilação oxidativa em rins humanos. Vale a pena investigar se a adsorção combinada com a perfusão reduz a resposta inflamatória e se isso tem relevância clínica no transplante de rins avaliados histologicamente de doadores marginais.