Nyreperfusion med eller uden absorption (POWER)

I de senere år er en stigende interesse blevet rettet mod brugen af ​​dynamisk konservering af nyrerne som et værktøj til at forbedre transplantatets funktion og overlevelse. Retrospektive analyser og et randomiseret kontrolleret forsøg viste, at præ-transplantationsmaskineperfusion (MP) er forbundet med en lavere forekomst af forsinket graftfunktion (DGF) og forbedret et-års graftoverlevelse sammenlignet med statisk køleopbevaring. Imidlertid er den overordnede gavnlige effekt af MP på transplantationsresultater i høj grad drevet af behandlingseffekt hos modtagere af transplantater fra marginale donorer.

Hypotermisk oxygeneret perfusion har vist sig at reducere tidlig allograft-skade og at forbedre post-transplantationsresultater i et randomiseret kontrolleret forsøg med levertransplantation fra ældre donorer. In vitro undersøgelser viser, at perfusion reducerer endotelskader på de sinusformede kapillærer og øger produktionen af ​​adenosintrifosfat. Hvad angår nyretransplantation, er der kun få data tilgængelige om resultaterne af transplantater behandlet med perfusion. I rottemodeller af allogen nyretransplantation udviste perfusionsbehandlede transplantater bedre korttidsfunktion, mindre tubulær skade, færre interstitielle infiltrater af immunceller og mildere endotelaktivering end de ubehandlede modparter.

MP er ikke kun gavnlig i sig selv. Det kan også udnyttes som et middel til at levere yderligere behandling til transplantatet. For eksempel er der in vivo evidens for, at hæmoadsorption forbedrer renal blodgennemstrømning under perfusion og reducerer frigivelsen af ​​cytokiner og prostaglandiner ved reperfusion i en porcin model for nyretransplantation. De gavnlige virkninger af hæmoadsorption er blevet dokumenteret i forbindelse med kontinuerlig nyreerstatningsbehandling for septisk shock. I forbindelse med præ-transplantationsorgankonditionering har cytokinadsorption parret med normoterm perfusion vist sig at reducere inflammatorisk genekspression og øge oxidativ fosforyleringsvejs genekspression i humane nyrer. Hvorvidt adsorption parret med perfusion reducerer det inflammatoriske respons, og om dette er af klinisk relevans ved transplantation af histologisk evaluerede nyrer fra marginale donorer, er værd at undersøge.