Nyreperfusjon med eller uten absorpsjon (POWER)

De siste årene har økende interesse blitt rettet mot bruk av dynamisk bevaring av nyrene som et verktøy for å forbedre graftfunksjon og overlevelse. Retrospektive analyser og en randomisert kontrollert studie viste at maskinperfusjon før transplantasjon (MP) er assosiert med en lavere forekomst av forsinket graftfunksjon (DGF) og forbedret ett-års graftoverlevelse sammenlignet med statisk kjølelagring. Imidlertid er den generelle fordelaktige effekten av MP på transplantasjonsresultater i stor grad drevet av behandlingseffekt hos mottakere av graft fra marginale givere.

Hypotermisk oksygenert perfusjon har vist seg å redusere tidlig allograftskade og å forbedre utfall etter transplantasjon i en randomisert kontrollert studie av levertransplantasjon fra eldre donorer. In vitro-studier viser at perfusjon reduserer endotelskade på de sinusformede kapillærene og øker produksjonen av adenosintrifosfat. Når det gjelder nyretransplantasjon, er det lite tilgjengelige data om resultatene av transplantater behandlet med perfusjon. I rottemodeller av allogen nyretransplantasjon viste perfusjonsbehandlede transplantater bedre korttidsfunksjon, mindre tubulær skade, færre interstitielle infiltrater av immunceller og mildere endotelaktivering enn de ubehandlede motpartene.

MP er ikke bare fordelaktig i seg selv. Det kan også utnyttes som et middel til å gi ytterligere behandling til transplantatet. For eksempel er det in vivo bevis på at hemoadsorpsjon forbedrer nyreblodstrømmen under perfusjon og reduserer frigjøringen av cytokiner og prostaglandiner ved reperfusjon i en svinemodell for nyretransplantasjon. Gunstige effekter av hemoadsorpsjon er dokumentert ved kontinuerlig nyreerstatningsbehandling for septisk sjokk. Ved pre-transplantasjon av organkondisjonering har cytokinadsorpsjon sammenkoblet med normoterm perfusjon blitt funnet å redusere inflammatorisk genuttrykk og øke genuttrykk for oksidativ fosforyleringsvei i menneskelige nyrer. Hvorvidt adsorpsjon sammenkoblet med perfusjon reduserer den inflammatoriske responsen og om dette er av klinisk relevans ved transplantasjon av histologisk evaluerte nyrer fra marginale donorer, er verdt å undersøke.