Перфузия почек с абсорбцией или без абсорбции (POWER)

В последние годы растет интерес к использованию динамического сохранения почек как инструмента улучшения функции и выживаемости трансплантата. Ретроспективный анализ и рандомизированное контролируемое исследование показали, что машинная перфузия (МП) перед трансплантацией связана с более низкой частотой отсроченной функции трансплантата (DGF) и улучшением годичной выживаемости трансплантата по сравнению со статическим холодным хранением. Однако общий положительный эффект МП на результаты трансплантации во многом обусловлен эффектом лечения у реципиентов трансплантатов от маргинальных доноров.

В рандомизированном контролируемом исследовании трансплантации печени от пожилых доноров было обнаружено, что гипотермическая оксигенированная перфузия снижает раннее повреждение аллотрансплантата и улучшает результаты после трансплантации. Исследования in vitro показывают, что перфузия уменьшает повреждение эндотелия синусоидальных капилляров и увеличивает выработку аденозинтрифосфата. Что касается трансплантации почки, имеется мало данных о результатах трансплантации, обработанной перфузией. На крысиных моделях аллогенного трансплантата почки трансплантаты, обработанные перфузией, демонстрировали лучшую краткосрочную функцию, меньшее повреждение канальцев, меньшее количество интерстициальных инфильтратов иммунных клеток и более мягкую активацию эндотелия, чем необработанные аналоги.

МП не только выгоден сам по себе. Его также можно использовать как средство дополнительной обработки трансплантата. Например, имеются данные in vivo о том, что гемоадсорбция улучшает почечный кровоток во время перфузии и снижает высвобождение цитокинов и простагландинов при реперфузии на свиной модели трансплантации почки. Благоприятные эффекты гемоадсорбции были документально подтверждены в условиях непрерывного заместительного почечного лечения септического шока. Было обнаружено, что в условиях кондиционирования органов перед трансплантацией адсорбция цитокинов в сочетании с нормотермической перфузией снижает экспрессию воспалительных генов и увеличивает экспрессию генов пути окислительного фосфорилирования в почках человека. Стоит изучить, снижает ли адсорбция в сочетании с перфузией воспалительную реакцию и имеет ли это клиническое значение при трансплантации гистологически оцененных почек от маргинальных доноров.