Perfusione renale con o senza assorbimento (POWER)

Negli ultimi anni, un crescente interesse è stato rivolto all’uso della conservazione dinamica dei reni come strumento per migliorare la funzione e la sopravvivenza del trapianto. Analisi retrospettive e uno studio randomizzato controllato hanno dimostrato che la perfusione meccanica pre-trapianto (MP) è associata a una minore incidenza di funzione ritardata del trapianto (DGF) e a una migliore sopravvivenza a un anno del trapianto rispetto alla conservazione statica a freddo. Tuttavia, l’effetto benefico complessivo della MP sugli esiti del trapianto è in gran parte determinato dall’effetto del trattamento nei riceventi di trapianti da donatori marginali.

È stato dimostrato che la perfusione ossigenata ipotermica riduce il danno precoce dell'allotrapianto e migliora i risultati post-trapianto in uno studio randomizzato e controllato sul trapianto di fegato da donatori anziani. Studi in vitro dimostrano che la perfusione riduce il danno endoteliale ai capillari sinusoidali e aumenta la produzione di adenosina trifosfato. Per quanto riguarda il trapianto di rene, sono disponibili pochi dati sugli esiti dei trapianti trattati con perfusione. Nei modelli di ratto di trapianto di rene allogenico, gli innesti trattati con perfusione hanno mostrato una migliore funzionalità a breve termine, meno lesioni tubulari, meno infiltrati interstiziali di cellule immunitarie e un'attivazione endoteliale più lieve rispetto alle controparti non trattate.

Il MP non è solo vantaggioso di per sé. Può anche essere sfruttato come mezzo per fornire un trattamento aggiuntivo all'innesto. Ad esempio, esistono prove in vivo che l’emoadsorbimento migliora il flusso sanguigno renale durante la perfusione e riduce il rilascio di citochine e prostaglandine durante la riperfusione in un modello suino di trapianto di rene. Gli effetti benefici dell’emoadsorbimento sono stati documentati nel contesto del trattamento sostitutivo renale continuo per lo shock settico. Nel contesto del condizionamento degli organi pre-trapianto, è stato scoperto che l'adsorbimento di citochine abbinato alla perfusione normotermica riduce l'espressione genica infiammatoria e aumenta l'espressione genica della via della fosforilazione ossidativa nei reni umani. Vale la pena indagare se l’adsorbimento abbinato alla perfusione riduca la risposta infiammatoria e se ciò abbia rilevanza clinica nel trapianto di reni valutati istologicamente da donatori marginali.