Léčba syndromu karpálního tunelu souvisejícího s těhotenstvím

Syndrom karpálního tunelu související s těhotenstvím (PRCTS) je nejčastější mononeuropatií v těhotenství. Během těhotenství dochází k zadržování tekutin, což vede k edému na vazech, které tvoří střechu tunelu, což vede ke kompresi nervu. PRCTS je obvykle bilaterální a většinou se rozvíjí ve třetím trimestru těhotenství, kdy retence tělesných tekutin a přírůstek hmotnosti dosáhne maxima. Vyvinutý PRCTS v prvním nebo druhém trimestru se obvykle zhoršuje ve třetím trimestru.

CTS související s těhotenstvím má obvykle benigní prognózu. V systematické přehledové studii, kterou provedl Padua et al., více než 50 % pacientů uvedlo, že symptomy přetrvávají i po jednom roce léčby, a přibližně 30 % pacientů mělo symptomy i po třech letech.

Modifikace aktivity, kontrola edému a dlahování zápěstí udržují zápěstí v neutrální poloze a poskytují symptomatickou úlevu od PRCTS. Injekce steroidů může u mnoha pacientů poskytnout dočasnou úlevu od symptomů. Chirurgie je indikována zřídka; lze jej však zvážit, pokud jsou symptomy a funkční poruchy závažné, nechirurgická léčba je neúčinná a při elektrofyziologické studii je detekována významná komprese nervu.

Nejčastější indikací související s léčbou kortikosteroidy je akutní CTS, která se rozvinula ve třetím trimestru. Mnoho studií prokázalo účinnost injekce steroidů na PRCTS hodnocenou dotazníkem Boston Carpal Tunnel Questionnaire a elektrofyziologickými výsledky. Při posuzování tělesných zdravotních problémů obecně a u těhotných žen zvláště je však důležité si uvědomit problémy duševního zdraví. Pacienti, kteří uvádějí chronickou bolest, také pociťují problémy v řadě psychologických domén, jako je deprese, úzkost a obecné emoční fungování. Bylo zjištěno, že vyšší skóre poporodní deprese souviselo s přetrvávajícími symptomy CTS 12 měsíců po porodu.

Dlahování je účinná metoda pro těhotné i netěhotné CTS, která se obvykle podává jako terapie první volby. U netěhotných populací s CTS byla ultrazvukem řízená injekce steroidů s dlahováním shledána účinnější než injekce nebo dlahování samotné. Neexistuje však žádná literatura o těhotných ženách, které by zkoumaly účinnost dlahování, injekce steroidů nebo obojího. Současná studie měla za cíl porovnat účinnost lokální injekce steroidu plus dlahování s účinností lokální injekce steroidu nebo samotného dlahování na závažnost symptomů. Sekundárním cílem byla účinnost léčby na závažnost funkce a deprese pacienta. Škála závažnosti symptomů Bostonského karpálního tunelu hodnotila primární výsledek. Škála funkční závažnosti Bostonského karpálního tunelu a škála Edinburghské deprese posuzovaly sekundární výsledek.