Leczenie zespołu cieśni nadgarstka związanego z ciążą

Zespół cieśni nadgarstka związany z ciążą (PRCTS) jest najczęstszą mononeuropatią występującą w czasie ciąży. W czasie ciąży dochodzi do zatrzymania płynów, co prowadzi do obrzęku więzadeł tworzących sklepienie tunelu, co prowadzi do ucisku nerwów. PRCTS jest zwykle obustronny i rozwija się najczęściej w trzecim trymestrze ciąży, kiedy zatrzymanie płynów ustrojowych i przyrost masy ciała osiągają maksimum. Rozwinięty PRCTS w pierwszym lub drugim trymestrze zwykle pogarsza się w trzecim trymestrze.

CTS związane z ciążą ma zwykle łagodne rokowanie. W systematycznym badaniu przeglądowym przeprowadzonym przez Padua i wsp. ponad 50% pacjentów zgłosiło, że objawy utrzymywały się nawet po roku leczenia, a u około 30% pacjentów nadal występowały po trzech latach.

Modyfikacja aktywności, kontrola obrzęków i szynowanie nadgarstka utrzymują nadgarstek w pozycji neutralnej i zapewniają złagodzenie objawów PRCTS. U wielu pacjentów wstrzyknięcie sterydów może zapewnić tymczasowe złagodzenie objawów. Operacja jest rzadko wskazana; można je jednak rozważyć, gdy objawy i zaburzenia czynnościowe są poważne, leczenie niechirurgiczne jest nieskuteczne, a w badaniu elektrofizjologicznym wykryty zostaje znaczny ucisk nerwu.

Najczęstszym wskazaniem do leczenia kortykosteroidami jest ostry ZKN, rozwijający się w III trymestrze ciąży. W wielu badaniach wykazano skuteczność wstrzyknięć steroidów w leczeniu PRCTS ocenianą za pomocą Kwestionariusza Boston Carpal Tunnel Kwestionariusz i wyników elektrofizjologicznych. Jednakże przy ocenie problemów ze zdrowiem fizycznym w ogóle, a zwłaszcza u kobiet w ciąży, należy mieć świadomość problemów ze zdrowiem psychicznym. Pacjenci zgłaszający ból przewlekły doświadczają również problemów w wielu obszarach psychologicznych, takich jak depresja, stany lękowe i ogólne funkcjonowanie emocjonalne. Stwierdzono, że wyższe wyniki w zakresie depresji poporodowej były związane z utrzymującymi się objawami CTS po 12 miesiącach po porodzie.

Szynowanie jest skuteczną metodą zarówno w przypadku CTS ciężarnych, jak i nieciężarnych, zwykle podawaną jako leczenie pierwszego rzutu. W populacjach niebędących w ciąży z CTS, wstrzyknięcie sterydów pod kontrolą USG z szynowaniem okazało się skuteczniejsze niż samo wstrzyknięcie lub szynowanie. Jednak nie ma literatury na temat kobiet w ciąży poszukujących skuteczności szynowania, zastrzyków steroidowych lub obu. Obecne badanie miało na celu porównanie skuteczności miejscowego wstrzyknięcia steroidów w połączeniu z szynowaniem ze skutecznością miejscowego wstrzyknięcia steroidów lub samego szynowania pod kątem nasilenia objawów. Celem drugorzędnym była skuteczność leczenia w odniesieniu do ciężkości funkcjonowania pacjenta i depresji. Głównym punktem końcowym była bostońska skala nasilenia objawów cieśni nadgarstka. Skala ciężkości czynnościowej cieśni nadgarstka w Bostonie i Skala Depresji w Edynburgu oceniały drugorzędne wyniki.