Tratamento da síndrome do túnel do carpo relacionada à gravidez

A síndrome do túnel do carpo relacionada à gravidez (PRCTS) é a mononeuropatia mais frequente durante a gravidez. Durante a gravidez há retenção de líquidos, o que leva ao edema nos ligamentos que formam o teto do túnel e leva à compressão do nervo. A PRCTS é geralmente bilateral e se desenvolve principalmente no terceiro trimestre da gravidez, quando a retenção de líquidos corporais e o ganho de peso atingem o máximo. O PRCTS desenvolvido no primeiro ou segundo trimestre geralmente piora no terceiro trimestre.

A STC relacionada à gravidez geralmente tem um prognóstico benigno. Em um estudo de revisão sistemática conduzido por Pádua et al., >50% dos pacientes relataram que os sintomas persistiram mesmo após um ano de tratamento, e aproximadamente 30% dos pacientes ainda apresentavam os sintomas após três anos.

A modificação da atividade, o controle do edema e a imobilização do punho mantêm o punho em uma posição neutra e proporcionam alívio sintomático da PRCTS. A injeção de esteróides pode proporcionar alívio temporário dos sintomas em muitos pacientes. A cirurgia raramente é indicada; entretanto, pode ser considerada quando os sintomas e comprometimentos funcionais são graves, os tratamentos não cirúrgicos são ineficazes e é detectada compressão nervosa significativa no estudo eletrofisiológico.

A indicação mais frequente relacionada à corticoterapia é a STC aguda, desenvolvida no terceiro trimestre. Muitos estudos mostraram a eficácia da injeção de esteróides no PRCTS avaliada pelo Boston Carpal Tunnel Questionnaire e resultados eletrofisiológicos. Contudo, ao avaliar problemas de saúde física em geral, e em mulheres grávidas em particular, é importante estar atento aos problemas de saúde mental. Os pacientes que relatam dor crônica também apresentam problemas em diversos domínios psicológicos, como depressão, ansiedade e funcionamento emocional geral. Verificou-se que pontuações mais altas de depressão pós-parto estavam relacionadas a sintomas persistentes de STC 12 meses após o parto.

A imobilização é um método eficaz para STC em gestantes e não gestantes, geralmente administrado como terapia de primeira linha. Em populações não grávidas com STC, a injeção de esteróides guiada por ultrassom com tala foi considerada mais eficaz do que a injeção ou tala isoladamente. Mas não há literatura sobre mulheres grávidas pesquisando a eficácia da imobilização, da injeção de esteróides ou de ambos. O presente estudo teve como objetivo comparar a eficácia da injeção local de esteroides mais imobilização com a da injeção local de esteroides ou imobilização isolada para avaliar a gravidade dos sintomas. O objetivo secundário foi a eficácia do tratamento na gravidade da função e depressão do paciente. A Escala de Gravidade dos Sintomas do Túnel do Carpo de Boston avaliou o desfecho primário. A Escala de Gravidade Funcional do Túnel do Carpo de Boston e a Escala de Depressão de Edimburgo avaliaram o desfecho secundário.