Trattamento della sindrome del tunnel carpale correlata alla gravidanza

La sindrome del tunnel carpale correlata alla gravidanza (PRCTS) è la mononeuropatia più frequente durante la gravidanza. Durante la gravidanza si verifica una ritenzione di liquidi, che porta all'edema sui legamenti che formano il tetto del tunnel e questo porta alla compressione dei nervi. La PRCTS è solitamente bilaterale e si sviluppa principalmente nel terzo trimestre di gravidanza, quando la ritenzione di liquidi corporei e l'aumento di peso raggiungono il massimo. La PRCTS sviluppata nel primo o nel secondo trimestre di solito si aggrava nel terzo trimestre.

La CTS correlata alla gravidanza ha solitamente una prognosi benigna. In uno studio di revisione sistematica condotto da Padova et al., >50% dei pazienti ha riferito che i sintomi persistevano anche dopo un anno di trattamento e circa il 30% dei pazienti presentava ancora i sintomi dopo tre anni.

La modifica dell'attività, il controllo dell'edema e l'immobilizzazione del polso mantengono il polso in una posizione neutra e forniscono un sollievo sintomatico della PRCTS. L’iniezione di steroidi può fornire un sollievo temporaneo dai sintomi in molti pazienti. La chirurgia è raramente indicata; tuttavia, può essere preso in considerazione quando i sintomi e i disturbi funzionali sono gravi, i trattamenti non chirurgici sono inefficaci e nello studio elettrofisiologico viene rilevata una compressione nervosa significativa.

L'indicazione più frequente correlata alla terapia corticosteroidea è la STC acuta, sviluppata nel terzo trimestre. Molti studi hanno dimostrato l'efficacia dell'iniezione di steroidi sulla PRCTS valutata dal Boston Carpal Tunnel Questionnaire e dai risultati elettrofisiologici. Tuttavia, quando si valutano i problemi di salute fisica in generale, e nelle donne in gravidanza in particolare, è importante essere consapevoli dei problemi di salute mentale. I pazienti che riferiscono dolore cronico sperimentano anche problemi in una serie di ambiti psicologici, come depressione, ansia e funzionamento emotivo generale. È stato riscontrato che punteggi più elevati di depressione postpartum erano correlati a sintomi di CTS persistenti a 12 mesi dopo il parto.

Lo splinting è un metodo efficace sia per la CTS in gravidanza che per quella non gravida, solitamente somministrato come terapia di prima linea. Nelle popolazioni non gravide affette da CTS, l'iniezione di steroidi ecoguidata con splintaggio è risultata più efficace dell'iniezione o dello splintaggio da soli. Ma non c’è letteratura sulle donne incinte che cerchino l’efficacia dello splintaggio, dell’iniezione di steroidi o di entrambi. Il presente studio mirava a confrontare l'efficacia dell'iniezione locale di steroidi più splintaggio con quella dell'iniezione locale di steroidi o del solo splintaggio per la gravità dei sintomi. L'obiettivo secondario era l'efficacia del trattamento sulla gravità della funzionalità e sulla depressione del paziente. La Boston Carpal Tunnel Symptom Severity Scale ha valutato l’outcome primario. La Boston Carpal Tunnel Functional Severity Scale e la Edinburgh Depression Scale hanno valutato l’esito secondario.