Tratamiento del síndrome del túnel carpiano relacionado con el embarazo

El síndrome del túnel carpiano relacionado con el embarazo (PRCTS) es la mononeuropatía más frecuente durante el embarazo. Durante el embarazo hay retención de líquidos, lo que provoca edema en los ligamentos que forman el techo del túnel, lo que provoca compresión nerviosa. El PRCTS suele ser bilateral y se desarrolla principalmente en el tercer trimestre del embarazo, cuando la retención de líquidos corporales y el aumento de peso alcanzan el máximo. El PRCTS desarrollado en el primer o segundo trimestre suele agravarse en el tercer trimestre.

El STC relacionado con el embarazo suele tener un pronóstico benigno. En un estudio de revisión sistemática realizado por Padua et al., >50% de los pacientes informaron que los síntomas persistieron incluso después de un año de tratamiento, y aproximadamente el 30% de los pacientes todavía tenían los síntomas después de tres años.

La modificación de la actividad, el control del edema y el entablillado de la muñeca mantienen la muñeca en una posición neutral y proporcionan alivio sintomático del PRCTS. La inyección de esteroides puede proporcionar un alivio temporal de los síntomas en muchos pacientes. Rara vez está indicada la cirugía; sin embargo, se puede considerar cuando los síntomas y alteraciones funcionales son severos, los tratamientos no quirúrgicos son ineficaces y se detecta una compresión nerviosa significativa en el estudio electrofisiológico.

La indicación más frecuente relacionada con el tratamiento con corticosteroides es el STC agudo, que se desarrolla en el tercer trimestre. Muchos estudios demostraron la eficacia de la inyección de esteroides en el PRCTS evaluado mediante el Cuestionario del Túnel Carpiano de Boston y los resultados electrofisiológicos. Sin embargo, al evaluar los problemas de salud física en general, y en las mujeres embarazadas en particular, es importante tener en cuenta los problemas de salud mental. Los pacientes que informan dolor crónico también experimentan problemas en una variedad de dominios psicológicos, como depresión, ansiedad y funcionamiento emocional general. Se descubrió que las puntuaciones más altas de depresión posparto estaban relacionadas con los síntomas persistentes del STC a los 12 meses del posparto.

La ferulización es un método eficaz para el STC tanto embarazada como no embarazada, que generalmente se administra como terapia de primera línea. En poblaciones no embarazadas con STC, se encontró que la inyección de esteroides guiada por ultrasonido con férula es más efectiva que la inyección o la férula sola. Pero no hay literatura sobre mujeres embarazadas que busquen la eficacia de la ferulización, la inyección de esteroides o ambas. El presente estudio tuvo como objetivo comparar la efectividad de la inyección local de esteroides más el entablillado con la de la inyección local de esteroides o el entablillado solo para la gravedad de los síntomas. El objetivo secundario fue la eficacia del tratamiento sobre la gravedad funcional y la depresión del paciente. La escala de gravedad de los síntomas del túnel carpiano de Boston evaluó el resultado primario. La Escala de Gravedad Funcional del Túnel Carpiano de Boston y la Escala de Depresión de Edimburgo evaluaron el resultado secundario.