Zwangerschapsgerelateerde behandeling van het carpaletunnelsyndroom

Zwangerschapsgerelateerd carpaal tunnel syndroom (PRCTS) is de meest voorkomende mononeuropathie tijdens de zwangerschap. Tijdens de zwangerschap is er vochtretentie, wat leidt tot oedeem op de ligamenten die het dak van de tunnel vormen, wat leidt tot zenuwcompressie. PRCTS is meestal bilateraal en ontstaat meestal in het derde trimester van de zwangerschap, wanneer de retentie van lichaamsvocht en de gewichtstoename het maximum bereiken. De ontwikkelde PRCTS in het eerste of tweede trimester verergert gewoonlijk in het derde trimester.

Zwangerschapsgerelateerde CTS heeft meestal een goedaardige prognose. In een systematisch reviewonderzoek uitgevoerd door Padua et al. rapporteerde >50% van de patiënten dat de symptomen aanhielden, zelfs na één jaar behandeling, en ongeveer 30% van de patiënten had de symptomen na drie jaar nog steeds.

Aanpassing van de activiteit, controle van het oedeem en spalken van de pols houden de pols in een neutrale positie en zorgen voor symptomatische verlichting van PRCTS. Steroïdinjectie kan bij veel patiënten tijdelijke verlichting van de symptomen bieden. Een operatie is zelden geïndiceerd; Het kan echter worden overwogen als de symptomen en functionele beperkingen ernstig zijn, niet-chirurgische behandelingen niet effectief zijn en er tijdens het elektrofysiologische onderzoek significante zenuwcompressie wordt gedetecteerd.

De meest voorkomende indicatie gerelateerd aan behandeling met corticosteroïden is acute CTS, ontwikkeld in het derde trimester. Veel onderzoeken hebben de effectiviteit van steroïde-injectie op PRCTS aangetoond, beoordeeld aan de hand van de Boston Carpal Tunnel Questionnaire en elektrofysiologische resultaten. Bij het beoordelen van lichamelijke gezondheidsproblemen in het algemeen, en bij zwangere vrouwen in het bijzonder, is het echter belangrijk om rekening te houden met geestelijke gezondheidsproblemen. Patiënten die chronische pijn melden, ervaren ook problemen op een reeks psychologische domeinen, zoals depressie, angst en algemeen emotioneel functioneren. Er werd gevonden dat hogere scores voor postpartumdepressie gerelateerd waren aan aanhoudende CTS-symptomen 12 maanden postpartum.

Spalken is een effectieve methode voor zowel zwangere als niet-zwangere CTS, meestal gegeven als eerstelijnsbehandeling. Bij niet-zwangere populaties met CTS bleek echogeleide injectie van steroïden met spalken effectiever dan injectie of alleen spalken. Maar er is geen literatuur over zwangere vrouwen die zoeken naar de werkzaamheid van spalken, injectie met steroïden of beide. Het huidige onderzoek had tot doel de effectiviteit van lokale steroïde-injectie plus spalken te vergelijken met die van lokale steroïde-injectie of alleen spalken voor de ernst van de symptomen. Het secundaire doel was de effectiviteit van de behandeling op de ernst van het functioneren en de depressie van de patiënt. Boston Carpal Tunnel Symptom Severity Scale beoordeelde de primaire uitkomstmaat. Boston Carpal Tunnel Functional Severity Scale en Edinburgh Depression Scale beoordeelden de secundaire uitkomst.