Vliv dialyzační specifické terapeutické diety na biochemické parametry u dialyzovaných pacientů

U pacientů se selháním ledvin převládá porucha kostního obratu a metabolismu minerálů a nutriční deficit, což vede k vaskulární kalcifikaci, urémii, zánětu, imunitní dysregulaci a střevní mikrobiální dysbióze, a tyto abnormality jsou spojeny se zvýšeným rizikem zlomenin, extraskeletálních popř. vaskulární kalcifikace a kardiovaskulární mortalita. Je dobře známo, že nezdravá strava hraje důležitou roli v metabolismu kostních minerálů, urémii, zánětu, plýtvání energií proteinů a dysbióze, a proto může nutriční terapie pomoci zvládnout tyto uremické komplikace a snížit kardiovaskulární riziko u pacientů se selháním ledvin. . Důležité je, že sérové ​​biomarkery týkající se výše uvedených abnormalit akutně a úzce souvisí s příjmem potravy. Pokud je nám známo, žádná studie dosud nezkoumala multifaktoriální účinky nutriční intervence na kostní obrat, metabolismus minerálů, vaskulární kalcifikaci, uremii, záněty, imunitu, výživu a střevní mikrobiální metabolity u dialyzovaných pacientů.

Abychom prozkoumali příznivé účinky nutriční intervence na klinické výsledky, vytvořili jsme terapeutickou dietu specifickou pro dialýzu, která se vyznačovala dostatečným množstvím kalorií a bílkovin, přírodními složkami potravin s nízkým poměrem fosforu k bílkovinám, vyššími porcemi rostlinné stravy. a vysokým obsahem vlákniny. V našich předchozích studiích jsme zjistili, že terapeutická dieta rychle zvrátila minerální abnormality během 1 týdenního intervenčního období. Mezi tyto změny patří snížení hladiny fosfátu v séru dosažené za 2 dny, modifikace intaktních hladin PTH a vápníku za 5 dní a snížení hladin intaktního a C-terminálního FGF23 za 7 dní terapeutické diety. Přestože terapeutická dieta měla tendenci měnit hladinu uremického toxinu, nezměnily se ani zánětlivé ani nutriční markery, což lze vysvětlit krátkou dobou trvání intervence. Je zajímavé vědět, zda má terapeutická dieta příznivý vliv na kostní obrat, vaskulární kalcifikaci a střevní mikrobiální dysbiózu. V tomto plánování kontinuity se proto chystáme analyzovat 4týdenní dietou vyvolané změny biomarkerů týkajících se kostního obratu, vaskulární kalcifikace a střevních mikrobiálních metabolitů kromě dříve hodnoceného minerálního metabolismu, urémie, zánětu, imunity a výživy v dialyzovaní pacienti.

Tento projekt si klade za cíl prozkoumat rozmanité účinky zdravé diety specifické pro dialýzu na změny kostního obratu, minerálního metabolismu, vaskulární kalcifikace, uremii, záněty, imunitu, výživu a střevní mikrobiální metabolity u dialyzovaných pacientů. Na rozdíl od našich předchozích přístupů budou komplexně zkoumány kostní biomarkery jak pro tvorbu kosti, tak pro kostní resorpci, biomarkery vaskulární kalcifikace a střevní mikrobiální metabolity. Tento projekt, který odhaluje složitou korelaci mezi nutričními faktory a kostním obratem, metabolismem minerálů, vaskulární kalcifikací, urémií, zánětem, imunitou, výživou a střevní mikrobiální dysbiózou, může objasnit porozumění dietou zprostředkované kostně-minerální a uremické homeostáze a odhalit strategie nutriční terapie. Lepší znalost diety indukované dráhy homeostázy lidského těla může vést k novým strategiím prevence zlomenin, vaskulární kalcifikace nebo rizika kardiovaskulárních onemocnění.

Má provést randomizovanou kontrolovanou studii s cross-over designem na dialyzační jednotce terciární fakultní nemocnice v severním Tchaj-wanu. Budou zahrnuti jedinci starší než 20 let, ESKD podstupující udržovací dialýzu po dobu delší než tři měsíce, mající adekvátní dialýzu a dobrou dietní komplianci. Účastníci budou náhodně rozděleni do dvou skupin: skupina A a skupina B. Ti ve skupině A budou dostávat studijní dietu po dobu 4 týdnů, po které následuje 16týdenní vymývací období a poté dostanou obvyklou 4týdenní dietu. Opačné pořadí diet bude předepsáno ve skupině B. Studijní jídla se připravují v nemocniční jídelně. Dietní složení studijní stravy bylo analyzováno před začátkem studie. Měřítkem výsledků studie je rozdíl ve změně od výchozích hodnot abnormálního metabolismu minerálů, změněného kostního obratu, vaskulární kalcifikace, produkce uremických toxinů, imunitní dysregulace, výživy, zánětu a střevních mikrobiálních metabolitů mezi terapeutickou dietou a obvyklou dietou.