Effetto della dieta terapeutica specifica per la dialisi sui parametri biochimici nei pazienti in dialisi

Nei pazienti con insufficienza renale prevalgono disturbi del turnover osseo e del metabolismo minerale e carenze nutrizionali, che portano a calcificazione vascolare, uremia, infiammazione, disregolazione immunitaria e disbiosi microbica intestinale; queste anomalie sono associate ad un aumento del rischio di fratture, lesioni extrascheletriche o calcificazione vascolare e mortalità cardiovascolare. È noto che una dieta non sana gioca un ruolo importante nel metabolismo minerale osseo, nell’uremia, nell’infiammazione, nella perdita proteico-energetica e nella disbiosi, e pertanto la terapia nutrizionale può aiutare a gestire queste complicanze uremiche per ridurre il rischio cardiovascolare nei pazienti con insufficienza renale . È importante sottolineare che i biomarcatori sierici riguardanti le anomalie sopra menzionate sono strettamente e acutamente correlati all'assunzione di cibo. A nostra conoscenza, nessuno studio fino ad oggi ha esaminato gli effetti multifattoriali dell’intervento nutrizionale sul turnover osseo, sul metabolismo minerale, sulla calcificazione vascolare, sull’uremia, sull’infiammazione, sull’immunità, sulla nutrizione e sui metaboliti microbici intestinali nei pazienti in dialisi.

Per esaminare gli effetti benefici dell'intervento nutrizionale sugli esiti clinici, abbiamo elaborato una dieta terapeutica specifica per la dialisi, caratterizzata da adeguate quantità di calorie e proteine, ingredienti alimentari naturali con un basso rapporto fosforo/proteine, porzioni più elevate di alimenti di origine vegetale e un alto contenuto di fibre. Nei nostri studi precedenti, abbiamo scoperto che la dieta terapeutica ha invertito rapidamente le anomalie minerali entro il periodo di intervento di 1 settimana. Tra questi cambiamenti, la riduzione del livello sierico di fosfato ottenuta in 2 giorni, le modifiche dei livelli di PTH e calcio intatti in 5 giorni e le riduzioni dei livelli di FGF23 intatto e C-terminale in 7 giorni di intervento dietetico terapeutico. Sebbene la dieta terapeutica tendesse a modificare il livello di tossine uremiche, non sono cambiati né i marcatori infiammatori né quelli nutrizionali, il che può essere spiegato dalla breve durata dell'intervento. È interessante sapere se la dieta terapeutica ha un effetto favorevole sul turnover osseo, sulla calcificazione vascolare e sulla disbiosi microbica intestinale. In questa pianificazione di continuità, analizzeremo quindi i cambiamenti indotti dalla dieta in 4 settimane nei biomarcatori riguardanti il ​​turnover osseo, la calcificazione vascolare e i metaboliti microbici intestinali oltre al metabolismo minerale, all'uremia, all'infiammazione, all'immunità e alla nutrizione precedentemente valutati in pazienti in dialisi.

Questo progetto mira a esplorare i molteplici effetti diversi di una dieta sana specifica per la dialisi sui cambiamenti del turnover osseo, del metabolismo minerale, della calcificazione vascolare, dell’uremia, dell’infiammazione, dell’immunità, della nutrizione e dei metaboliti microbici intestinali nei pazienti in dialisi. In contrasto con i nostri approcci precedenti, i biomarcatori ossei sia per la formazione ossea che per il riassorbimento osseo, i biomarcatori della calcificazione vascolare e i metaboliti microbici intestinali saranno esaminati in modo completo. Rivelando una complessa correlazione tra fattori nutrizionali e turnover osseo, metabolismo minerale, calcificazione vascolare, uremia, infiammazione, immunità, nutrizione e disbiosi microbica intestinale, questo progetto potrebbe far luce sulla comprensione dell'omeostasi minerale ossea e uremica mediata dalla dieta e scoprire strategie di terapia nutrizionale. Una migliore conoscenza del percorso indotto dalla dieta sull’omeostasi del corpo umano può portare a nuove strategie per prevenire fratture, calcificazioni vascolari o rischio di malattie cardiovascolari.

Si prevede di condurre uno studio randomizzato e controllato con disegno incrociato presso un'unità di dialisi di un ospedale universitario nel nord di Taiwan. Saranno inclusi soggetti con età superiore a 20 anni, ESKD sottoposti a dialisi di mantenimento per più di tre mesi, con dialisi adeguata e buona aderenza alla dieta. I partecipanti verranno assegnati in modo casuale a due gruppi: gruppo A e gruppo B. Quelli del gruppo A riceveranno la dieta in studio per 4 settimane, seguita da un periodo di washout di 16 settimane e quindi riceveranno la dieta abituale di 4 settimane. Nel gruppo B verrà prescritto l'ordine opposto delle diete. I pasti dello studio verranno preparati nella mensa dell'ospedale. Le composizioni alimentari delle diete in studio sono state analizzate prima dell'inizio dello studio. Le misure dei risultati dello studio sono la differenza nel cambiamento rispetto ai valori basali del metabolismo minerale anormale, del turnover osseo alterato, della calcificazione vascolare, della produzione di tossine uremiche, della disregolazione immunitaria, della nutrizione, dell’infiammazione e dei metaboliti microbici intestinali tra la dieta terapeutica e la dieta abituale.