Rozšířené usnadnění aplikace pro chytré telefony mezi veterány v lůžkovém zařízení pro duševní zdraví (projekt HOPE) (Project HOPE)

Pozadí: Prevence sebevražd veteránů je nejvyšší národní prioritou, přičemž míra sebevražd veteránů je 1,5krát vyšší než u běžné populace. Míra sebevražd je obzvláště vysoká u veteránů, kteří byli nedávno propuštěni z lůžkových jednotek pro duševní zdraví. Aplikace Virtual Hope Box (VHB), vyvinutá ministerstvem obrany (DoD), si klade za cíl zlepšit přístup k intervenci používané při léčbě sebevražedné prevence založené na důkazech. Aplikace VHB poskytuje uživatelům okamžitý přístup ke zdrojům prevence sebevražd a nástrojům pro zvládání a je rutinně uváděna jako špičková aplikace pro duševní zdraví založená na důkazech a byla celostátně šířena ve Veterans Health Administration (VHA) a DoD. Navzdory tomu zůstává jeho účinnost v prevenci sebevražd nedostatečně prokázána a jeho dosah mezi vysoce rizikovými veterány je omezený.

K vyřešení těchto obav vyvinuli vyšetřovatelé intervenci VHB-EF. VHB-EF má dvě fáze: (1) fáze osobní hospitalizace zahrnuje jediné sezení, které veteránovi pomáhá se stažením a používáním aplikace VHB, poskytuje personalizaci a behaviorální praktiky pro každou komponentu aplikace a řeší strategie pro vylepšení aplikace. použití; (2) fáze vzdáleného doručení zahrnuje dva následné telefonické kontakty po propuštění z nemocnice za účelem sledování rizika sebevražd, kontroly a/nebo revize obsahu VHB a podpory používání aplikace a zapojení do ambulantní léčby. Vyšetřovatelé předpokládají, že VHB-EF posílí důvody k životu a zvýší vlastní účinnost, aby se vyrovnali a zdrželi se pokusů o sebevraždu, což následně sníží počet pokusů o sebevraždu.

Konkrétní cíle této studie jsou:

Cíl 1: Zhodnotit účinky VHB-EF na snížení sebevražedných pokusů (primární výsledek).

H1: Sebevražední veteráni v rameni VHB-EF budou mít menší pravděpodobnost pokusu o sebevraždu během 6 měsíců po zařazení do studie ve srovnání s těmi ve stavu EUC. Vyšetřovatelé budou také zkoumat účinky VHB-EF na závažnost sebevražedných myšlenek (sekundární výsledek).

Cíl 2: Prozkoumat intervenční mechanismy měřením účinků VHB-EF na potenciální mediátory, 1) důvody pro život a 2) vlastní účinnost (a) zvládnutí a (b) zdržení se pokusů o sebevraždu.

H2: Veteráni VHB-EF budou ve srovnání s EUC hlásit vyšší úrovně důvodů k životu a vlastní účinnosti. Průzkumný dílčí cíl: Vyšetřovatelé otestují hypotézu, že vyšší úrovně důvodů k životu a vlastní účinnosti částečně zprostředkují účinek VHB-EF na sebevražedné pokusy po dobu 6 měsíců. Kromě toho budou vyšetřovatelé měřit účinky VHB-EF (vs. EUC) o symptomech deprese a využívání zdravotní péče a jejich potenciální roli jako zprostředkovatelů výsledků.

Cíl 3: Prozkoumat determinanty (bariéry a facilitátory) přijetí VHB-EF s cílem informovat o budoucí implementaci a udržitelnosti VHB-EF v celé VA. Vyšetřovatelé provedou kvalitativní rozhovory s poskytovateli a veterány, aby určili proveditelnost a přijatelnost VHB-EF. To bude použito k upřesnění intervence, aby se maximalizoval dopad budoucí implementace.

Metody: Toto je dvoumístná randomizovaná hybridní studie typu I s implementací efektivity, která bude přijímat veterány (N=928) hospitalizované pro sebevražedné krize, testovat tuto intervenci a shromažďovat data pro podporu budoucí implementace. Výsledky budou hodnoceny za 6 týdnů, 3 měsíce a 6 měsíců po výchozím stavu. Součástí studie budou také kvalitativní rozhovory s poskytovateli a veterány za účelem posouzení proveditelnosti a přijatelnosti VHB-EF.

Význam: Tato inovativní studie je první, která testuje vliv VHB na sebevražedné chování u veteránů během vysoce rizikových období po akutní péči, přičemž se zabývá klíčovou mezerou v prevenci sebevražd pro tuto zranitelnou skupinu.