Forbedret tilrettelegging for smarttelefon-app blant veteraner i døgninstitusjoner for psykisk helse (Project HOPE) (Project HOPE)

Bakgrunn: Veteran-selvmordsforebygging er en topp nasjonal prioritet, med veteraner som opplever selvmordsrater 1,5 ganger høyere enn befolkningen generelt. Selvmordsratene er spesielt høye blant veteraner som nylig er utskrevet fra døgnavdelinger for psykisk helse. Virtual Hope Box (VHB)-appen, utviklet av Department of Defense (DoD), har som mål å forbedre tilgangen til en intervensjon som brukes i evidensbaserte selvmordsforebyggende behandlinger. VHB-appen gir brukere umiddelbar tilgang til selvmordsforebyggende ressurser og mestringsverktøy, og er rutinemessig sitert som en topp evidensbasert app for mental helse, og har blitt spredt nasjonalt i Veterans Health Administration (VHA) og DoD. Til tross for dette er effektiviteten i selvmordsforebygging fortsatt underbevist, og rekkevidden blant høyrisikoveteraner er begrenset.

For å møte disse bekymringene utviklet etterforskerne VHB-EF-intervensjonen. VHB-EF har to faser: (1) den personlige innleggelsesfasen involverer en enkelt økt som hjelper veteranen med å laste ned og bruke VHB-appen, gir personalisering og atferdspraksis for hver komponent av appen, og tar for seg strategier for å forbedre appen. bruk; (2) fjernleveringsfasen inkluderer to oppfølgingstelefonkontakter etter utskrivning fra sykehus for å overvåke selvmordsrisiko, gjennomgå og/eller revidere VHB-innhold og støtte appbruk og engasjement i poliklinisk behandling. Etterforskerne antar at VHB-EF vil styrke årsaker til å leve og øke selveffektiviteten til å mestre og avstå fra selvmordsforsøk, noe som igjen vil redusere selvmordsforsøk.

De spesifikke målene for denne studien er:

Mål 1: Å evaluere effekten av VHB-EF for å redusere selvmordsforsøk (primært utfall).

H1: Selvmordsveteraner i VHB-EF-armen vil ha mindre sannsynlighet for å ha et selvmordsforsøk i løpet av 6 måneder etter registrering sammenlignet med de i EUC-tilstanden. Etterforskerne vil også undersøke effekten av VHB-EF på alvorlighetsgraden av selvmordstanker (sekundært utfall).

Mål 2: Undersøk intervensjonsmekanismer ved å måle effekten av VHB-EF på potensielle mediatorer, 1) årsaker til å leve, og 2) selveffektivitet for å (a) mestre og (b) avstå fra selvmordsforsøk.

H2: VHB-EF-veteraner vil rapportere høyere nivåer av årsaker til å leve og selveffektivitet, sammenlignet med EUC. Undersøkende delmål: Etterforskerne vil teste hypotesen om at høyere nivåer av årsaker til å leve og selveffektivitet delvis vil mediere effekten av VHB-EF på selvmordsforsøk over 6 måneder. Videre vil etterforskerne måle effekten av VHB-EF (vs. EUC) om depressive symptomer og bruk av helsetjenester, og deres potensielle rolle som formidlere av utfall.

Mål 3: Å undersøke determinantene (barrierer og tilretteleggere) for VHB-EF-adopsjon for å informere fremtidig implementering og bærekraft av VHB-EF på tvers av VA. Etterforskerne vil gjennomføre kvalitative intervjuer med tilbydere og veteraner for å finne ut om VHB-EF er gjennomførbarhet og akseptabel. Dette vil bli brukt til å avgrense intervensjonen for å maksimere effekten av fremtidig implementering.

Metoder: Dette er en 2-steds randomisert effektivitet-implementering hybrid type I studie som vil rekruttere veteraner (N=928) innlagt på sykehus for selvmordskriser, teste denne intervensjonen og samle data for å støtte fremtidig implementering. Resultatene vil bli vurdert 6 uker, 3 måneder og 6 måneder etter baseline. Studien vil også inkludere kvalitative intervjuer med tilbydere og veteraner for å vurdere gjennomførbarhet og aksept av VHB-EF.

Betydning: Denne nyskapende studien er den første som tester VHBs innvirkning på selvmordsatferd hos veteraner i høyrisikoperioder etter akuttbehandling, og adresserer et nøkkelhull i selvmordsforebygging for denne sårbare gruppen.