Smartphone-app förbättrad underlättande bland veteraner i en slutenvårdsmiljö för mental hälsa (projekt HOPE) (Project HOPE)

Bakgrund: Förebyggande av självmord av veteraner är en högsta nationell prioritet, med veteraner som upplever självmordsfrekvensen 1,5 gånger högre än befolkningen i allmänhet. Självmordsfrekvensen är särskilt hög bland veteraner som nyligen skrivits ut från slutenvårdsavdelningar för mental hälsa. Appen Virtual Hope Box (VHB), utvecklad av Department of Defense (DoD), syftar till att förbättra tillgången till en intervention som används i evidensbaserade självmordsförebyggande behandlingar. VHB-appen ger användare omedelbar tillgång till självmordsförebyggande resurser och hanteringsverktyg, och citeras rutinmässigt som en topp evidensbaserad app för mental hälsa och har spridits nationellt i Veterans Health Administration (VHA) och DoD. Trots detta är dess effektivitet för att förebygga självmord fortfarande underbevisad, och dess räckvidd bland högriskveteraner är begränsad.

För att ta itu med dessa problem utvecklade utredarna VHB-EF-interventionen. VHB-EF har två faser: (1) den personliga slutenvårdsfasen involverar en enda session som hjälper veteranen med att ladda ner och använda VHB-appen, ger personalisering och beteendepraxis för varje komponent i appen och tar upp strategier för att förbättra appen. använda sig av; (2) fasen för fjärrleverans inkluderar två uppföljande telefonkontakter efter utskrivning från sjukhuset för att övervaka självmordsrisk, granska och/eller revidera VHB-innehåll och stödja appanvändning och engagemang för öppenvård. Utredarna antar att VHB-EF kommer att stärka orsakerna till att leva och öka sin egen förmåga att klara av och avstå från självmordsförsök, vilket i sin tur kommer att minska självmordsförsök.

De specifika syftena med denna studie är:

Syfte 1: Att utvärdera effekterna av VHB-EF för att minska självmordsförsök (primärt utfall).

H1: Självmordsveteraner i VHB-EF-armen kommer att vara mindre benägna att ha ett självmordsförsök under de 6 månaderna efter inskrivningen jämfört med de i EUC-tillståndet. Utredarna kommer också att undersöka effekterna av VHB-EF på svårighetsgraden av självmordstankar (sekundärt utfall).

Syfte 2: Undersök interventionsmekanismer genom att mäta effekterna av VHB-EF på potentiella mediatorer, 1) orsaker till att leva och 2) själveffektivitet för att (a) klara av och (b) avstå från självmordsförsök.

H2: VHB-EF-veteraner kommer att rapportera högre nivåer av orsaker till att leva och själveffektivitet, jämfört med EUC. Undersökande delmål: Utredarna kommer att testa hypotesen att högre nivåer av orsaker till att leva och själveffektivitet delvis kommer att förmedla effekten av VHB-EF på självmordsförsök under 6 månader. Dessutom kommer utredarna att mäta effekterna av VHB-EF (vs. EUC) om depressiva symtom och sjukvårdsanvändning, och deras potentiella roll som förmedlare av resultat.

Syfte 3: Att undersöka bestämningsfaktorerna (hinder och underlättar) för VHB-EF-antagande för att informera framtida implementering och hållbarhet av VHB-EF i hela VA. Utredarna kommer att genomföra kvalitativa intervjuer med leverantörer och veteraner för att fastställa genomförbarheten och acceptansen av VHB-EF. Detta kommer att användas för att förfina interventionen för att maximera effekten av framtida implementering.

Metoder: Detta är en 2-plats randomiserad effektivitet-implementering hybrid typ I-studie som kommer att rekrytera veteraner (N=928) inlagda på sjukhus för suicidkriser, testa denna intervention och samla in data för att stödja framtida implementering. Resultaten kommer att bedömas 6 veckor, 3 månader och 6 månader efter baslinjen. Studien kommer också att innehålla kvalitativa intervjuer med leverantörer och veteraner för att bedöma genomförbarheten och acceptansen av VHB-EF.

Betydelse: Denna innovativa studie är den första som testar VHB:s inverkan på suicidbeteende hos veteraner under högriskperioder efter akut vård, vilket tar itu med en nyckellucka i suicidprevention för denna utsatta grupp.