Smartphone-app forbedret facilitering blandt veteraner i en mental sundhedsindlæggelse (Project HOPE) (Project HOPE)

Baggrund: Forebyggelse af selvmord af veteraner er en top national prioritet, hvor veteraner oplever selvmordsrater 1,5 gange højere end den generelle befolkning. Selvmordsraterne er især høje blandt veteraner, der for nylig er udskrevet fra indlagte mentale sundhedsenheder. Virtual Hope Box (VHB) app, udviklet af Department of Defense (DoD), har til formål at forbedre adgangen til en intervention, der bruges i evidensbaserede selvmordsforebyggende behandlinger. VHB-appen giver brugere øjeblikkelig adgang til selvmordsforebyggende ressourcer og håndteringsværktøjer og citeres rutinemæssigt som en top evidensbaseret app til mental sundhed og er blevet udbredt nationalt i Veterans Health Administration (VHA) og DoD. På trods af dette er dens effektivitet i selvmordsforebyggelse fortsat underevideret, og dens rækkevidde blandt højrisikoveteraner er begrænset.

For at imødegå disse bekymringer udviklede efterforskerne VHB-EF-interventionen. VHB-EF har to faser: (1) den personlige indlæggelsesfase involverer en enkelt session, der hjælper veteranen med at downloade og bruge VHB-appen, giver personalisering og adfærdspraksis for hver komponent af appen og adresserer strategier til at forbedre appen. brug; (2) fjernleveringsfasen inkluderer to opfølgende telefonkontakter efter hospitalsudskrivning for at overvåge selvmordsrisiko, gennemgå og/eller revidere VHB-indhold og understøtte appbrug og ambulant behandlingsinddragelse. Efterforskerne antager, at VHB-EF vil styrke grunde til at leve og øge selv-effektiviteten til at klare og afstå fra selvmordsforsøg, hvilket igen vil reducere selvmordsforsøg.

De specifikke mål med denne undersøgelse er:

Mål 1: At evaluere virkningerne af VHB-EF til at reducere selvmordsforsøg (primært resultat).

H1: Selvmordsveteraner i VHB-EF-armen vil være mindre tilbøjelige til at have et selvmordsforsøg i løbet af de 6 måneder efter tilmelding sammenlignet med dem i EUC-tilstanden. Efterforskerne vil også undersøge virkningerne af VHB-EF på sværhedsgraden af ​​selvmordstanker (sekundært resultat).

Mål 2: Undersøg interventionsmekanismer ved at måle virkningerne af VHB-EF på potentielle mediatorer, 1) årsager til at leve, og 2) selveffektivitet til (a) at klare og (b) afstå fra selvmordsforsøg.

H2: VHB-EF-veteraner vil rapportere højere niveauer af årsager til at leve og selveffektivitet sammenlignet med EUC. Eksplorativt delmål: Efterforskerne vil teste hypotesen om, at højere niveauer af årsager til at leve og selveffektivitet delvist vil mediere effekten af ​​VHB-EF på selvmordsforsøg over 6 måneder. Endvidere vil efterforskerne måle virkningerne af VHB-EF (vs. EUC) om depressive symptomer og sundhedsudnyttelse og deres potentielle rolle som mediatorer af resultater.

Mål 3: At undersøge determinanterne (barrierer og facilitatorer) for vedtagelse af VHB-EF for at informere fremtidig implementering og bæredygtighed af VHB-EF på tværs af VA. Efterforskerne vil gennemføre kvalitative interviews med udbydere og veteraner for at bestemme gennemførligheden og acceptablen af ​​VHB-EF. Dette vil blive brugt til at forfine interventionen for at maksimere virkningen af ​​fremtidig implementering.

Metoder: Dette er et 2-sites randomiseret effektivitet-implementering hybrid type I-forsøg, der vil rekruttere veteraner (N=928) indlagt til selvmordskriser, teste denne intervention og indsamle data for at understøtte fremtidig implementering. Resultaterne vil blive vurderet 6 uger, 3 måneder og 6 måneder efter baseline. Undersøgelsen vil også omfatte kvalitative interviews med udbydere og veteraner for at vurdere gennemførligheden og acceptablen af ​​VHB-EF.

Betydning: Denne innovative undersøgelse er den første til at teste VHB's indvirkning på selvmordsadfærd hos veteraner i højrisikoperioder efter akut behandling, og adresserer et nøglehul i selvmordsforebyggelse for denne sårbare gruppe.