Anomálie koronárních tepen pomocí CT u dětí s ICHS

Vrozené srdeční choroby (ICHS) tvoří významné spektrum dětských onemocnění způsobujících významnou morbiditu a mortalitu. V důsledku vzájemně související embryologie srdce a vývoje koronárních tepen existuje u pacientů s ICHS velká variabilita ve vzorcích koronárních tepen [1].

Spektrum anomálií koronárních tepen sahá od benigních / náhodných nálezů až po významnou srdeční morbiditu v kojeneckém věku nebo zvýšené riziko srdeční náhlé smrti v dětství nebo dospívání [2]. Abnormality lze nalézt v původu, průběhu a velikosti koronární tepny nebo v počtu cév. Izolované anomálie původu z koronárních tepen u pacientů bez strukturálního srdečního onemocnění měly odhadovaný výskyt 0,7 % [3]. Anomálie koronárních tepen mají vyšší výskyt u dětí s vrozenou srdeční vadou, v rozmezí od 5 % u dětí s koarktací [4] do 7 % u Fallotovy tetralogie [5] a až 37 % u jednokomorových fyziologií [6] ]. Identifikace těchto anomálií se stala důležitou součástí předoperačního hodnocení, aby se předešlo neúmyslnému poranění, a ukázalo se, že jsou efektivně diagnostikovány pomocí moderních CT technik ve srovnání s chirurgickou vizualizací a katetrizační angiografií [6,7]. Systém původu a větvení koronárních tepen je velkou pomocí pro chirurgy, kteří věnují své úsilí léčbě vrozených srdečních vad [8].

Zobrazování koronárních tepen u dětí je často náročné kvůli malým rozměrům, vysokým srdečním frekvencím a pohybovým artefaktům způsobeným srdeční pulsací, dýcháním a samotnými pacienty, což má za následek technické nebo procedurální potíže [9].

Zobrazovací modality pro hodnocení koronárních tepen u dětí zahrnují echokardiografii, konvenční invazivní angiografii, magnetickou rezonanci (MRI) a počítačovou tomografii (CT). Transtorakální echokardiografie je široce používána jako primární zobrazovací přístup. Je však narušen omezenou schopností plně charakterizovat koronární anatomii, špatnými akustickými okny a závislostí na operátorovi [10].

Zobrazování magnetickou rezonancí (MRI) také poskytuje informace o anatomii a funkci srdce a umožňuje trojrozměrné zobrazení koronárních tepen bez použití ionizujícího záření. Je však narušeno dlouhou dobou akvizice vyžadující delší spolupráci pacienta, která nemusí být možná děti bez celkové anestezie a omezeného prostorového rozlišení, které ztěžuje koronární hodnocení nad rámec posouzení původu [11].

Počítačová tomografie (CT) angiografie je často diagnostickou modalitou první volby pro neinvazivní zobrazení koronárních tepen u dospělých i dětí. CT se rychle získává a lze jej provádět v nastavení více podpůrných zařízení. Ve srovnání se srdeční MRI a transtorakální echokardiografií poskytuje CT vynikající prostorové rozlišení s vynikající vizualizací celého průběhu koronárních tepen [12].

Nedávné pokroky v technologii CT umožnily dramatické snížení dávky záření při zachování vynikajícího prostorového rozlišení, které umožňuje podrobné anatomické hodnocení [13].

Abnormality koronárních tepen u dětí mohou být vrozené nebo získané. Vrozené anomálie zahrnují komplexní skupinu poruch vyskytujících se jako izolované stavy nebo ve spektru vrozených srdečních chorob. Získané koronární anomálie jsou převážně sekundární po Kawasakiho chorobě nebo operaci, kdy oprava vrozené srdeční choroby zahrnuje koronární manipulaci. Rostoucí důkazy podporují úlohu CT obecně pro koronární hodnocení těchto pacientů [14,15]. Anomálie koronárních tepen jsou seskupeny do čtyř podtypů, tj. anomálie původu a průběhu, vnitřní anomálie koronárních tepen, anomálie zakončení a anomálie anastomotických cév [16]. Abnormality koronárních tepen jsou častější u pacientů s vrozenou srdeční vadou. I když jsou klinicky irelevantní, mohou se tyto léze stát důležitými, protože mohou ovlivnit chirurgickou opravu. Jednoznačné zobrazení koronárních tepen je proto v této situaci povinné a zejména v případech, kdy echokardiografie není průkazná, by mělo být použito CT, aby se předešlo zbytečným invazivním výkonům, a to i v novorozeneckém období. Mezi nejběžnější podmínky, které je třeba v tomto prostředí zvážit, patří Fallotova tetralogie a (dextro-)transpozice velkých tepen[17].