Anomalies des artères coronaires par tomodensitométrie chez les enfants atteints de coronaropathie

Les cardiopathies congénitales (CHD) constituent un spectre important de maladies pédiatriques entraînant une morbidité et une mortalité importantes. En raison de l'embryologie interdépendante du cœur et du développement des artères coronaires, il existe une grande variabilité dans les schémas des artères coronaires chez les patients atteints de coronaropathie [1].

Le spectre des anomalies de l'artère coronaire s'étend de découvertes bénignes/fortuites à une morbidité cardiaque importante chez la petite enfance ou à un risque accru de mort subite cardiaque pendant l'enfance ou l'adolescence [2]. Des anomalies peuvent être trouvées dans l'origine, le parcours et la taille de l'artère coronaire ou le nombre de vaisseaux. Les anomalies isolées d'origine coronarienne, chez les patients sans cardiopathie structurelle, avaient une incidence estimée à 0,7 % [3]. Les anomalies des artères coronaires ont une incidence plus élevée chez les enfants atteints de cardiopathie congénitale, allant d'une incidence de 5 % chez ceux présentant une coarctation [4] à 7 % dans la tétralogie de Fallot [5] et jusqu'à 37 % dans les physiologies monoventriculaires [6 ]. L'identification de ces anomalies est devenue une partie importante de l'évaluation préopératoire pour éviter les blessures accidentelles et s'est avérée être diagnostiquée efficacement avec les techniques modernes de tomodensitométrie par rapport à la visualisation chirurgicale et à l'angiographie par cathéter [6,7]. Le système d'origine et de ramification de l'artère coronaire est d'une grande aide pour les chirurgiens qui consacrent leurs efforts au traitement des cardiopathies congénitales [8].

L'imagerie des artères coronaires chez les enfants est souvent difficile en raison de leur petite taille, de leur fréquence cardiaque élevée et des artefacts de mouvement dus à la pulsation cardiaque, à la respiration et aux patients eux-mêmes, ce qui entraîne des difficultés techniques ou procédurales [9].

Les modalités d'imagerie pour évaluer les artères coronaires chez les enfants comprennent l'échocardiographie, l'angiographie invasive conventionnelle, l'imagerie par résonance magnétique (IRM) et la tomodensitométrie (TDM). L'échocardiographie transthoracique est largement utilisée comme approche d'imagerie principale. Cependant, elle est altérée par sa capacité limitée à caractériser pleinement l'anatomie coronarienne, par de mauvaises fenêtres acoustiques et par la dépendance de l'opérateur [10].

L'imagerie par résonance magnétique (IRM) fournit également des informations sur l'anatomie et la fonction cardiaques, permettant ainsi une imagerie tridimensionnelle des artères coronaires sans utilisation de rayonnements ionisants. Cependant, elle est altérée par la longue durée d'acquisition nécessitant une coopération prolongée du patient, ce qui peut ne pas être possible dans enfants sans anesthésie générale et par une résolution spatiale limitée qui rend difficile l'évaluation coronarienne au-delà de l'évaluation initiale [11].

L'angiographie par tomodensitométrie (TDM) est souvent la modalité diagnostique de première intention pour l'imagerie non invasive des artères coronaires chez les adultes et les enfants. La tomodensitométrie est rapidement acquise et peut être réalisée dans le cadre de plusieurs dispositifs de support. Par rapport à l’IRM cardiaque et à l’échocardiographie transthoracique, la tomodensitométrie offre une excellente résolution spatiale avec une visualisation supérieure de l’ensemble du trajet des artères coronaires [12].

Les progrès récents de la technologie CT ont permis des diminutions spectaculaires de la dose de rayonnement tout en maintenant l'excellente résolution spatiale qui permet une évaluation anatomique détaillée [13].

Les anomalies des artères coronaires chez les enfants peuvent être congénitales ou acquises. Les anomalies congénitales comprennent un groupe complexe de troubles apparaissant sous forme d'affections isolées ou dans le spectre des cardiopathies congénitales. Les anomalies coronariennes acquises sont principalement secondaires à la maladie de Kawasaki ou à une intervention chirurgicale lorsque la réparation d'une cardiopathie congénitale implique une manipulation coronarienne. De plus en plus de preuves soutiennent le rôle de la tomodensitométrie en général pour l'évaluation coronarienne de ces patients [14,15]. Les anomalies de l'artère coronaire sont regroupées en quatre sous-types, à savoir les anomalies d'origine et d'évolution, les anomalies intrinsèques des coronaires, les anomalies de terminaison et les anomalies des vaisseaux anastomotiques [16]. Les anomalies des artères coronaires sont plus fréquentes chez les patients atteints de cardiopathie congénitale. Même si elles ne sont pas cliniquement pertinentes, ces lésions peuvent devenir importantes car elles peuvent affecter la réparation chirurgicale. Une imagerie coronarienne sans ambiguïté est donc obligatoire dans cette situation et, surtout lorsque l'échocardiographie n'est pas concluante, la tomodensitométrie doit être utilisée pour éviter des procédures invasives inutiles, même en période néonatale. Les affections les plus courantes à considérer dans ce contexte comprennent la tétralogie de Fallot et la (dextro-)transposition des grosses artères[17].