Sepelvaltimoiden poikkeavuudet CT:llä lapsilla, joilla on sepelvaltimotauti

Synnynnäiset sydänsairaudet (CHD) muodostavat tärkeän kirjon lasten sairauksia, jotka aiheuttavat merkittävää sairastuvuutta ja kuolleisuutta. Sydämen embryologian ja sepelvaltimoiden kehityksen toisiinsa liittyvistä syistä johtuen sepelvaltimokuvioissa on suurta vaihtelua sepelvaltimotautipotilailla [1].

Sepelvaltimon poikkeamien kirjo vaihtelee hyvänlaatuisista/satunnaisista löydöksistä merkittävään sydänsairauteen lapsuudessa tai lisääntyneeseen sydämen äkillisen kuoleman riskiin lapsuudessa tai nuoruudessa [2]. Poikkeavuuksia löytyy sepelvaltimon alkuperästä, kulmasta ja koosta tai verisuonten lukumäärästä. Yksittäisten sepelvaltimoperäisten poikkeavuuksien arvioitu ilmaantuvuus oli 0,7 % niillä, joilla ei ollut rakenteellista sydänsairautta [3]. Sepelvaltimon poikkeavuuksia esiintyy enemmän lapsilla, joilla on synnynnäinen sydänsairaus, ja se vaihtelee 5 %:sta koarktaatiosta kärsivillä [4] 7 %:iin Fallot-tetralogiassa [5] ja jopa 37 %:iin yhden kammiofysiologioissa [6]. ]. Näiden poikkeavuuksien tunnistamisesta on tullut tärkeä osa leikkausta edeltävää arviointia tahattomien vammojen välttämiseksi, ja sen on osoitettu olevan tehokkaasti diagnosoitu nykyaikaisilla CT-tekniikoilla verrattuna kirurgiseen visualisointiin ja katetriangiografiaan [6,7]. Sepelvaltimoperäinen ja haarautunut järjestelmä on suureksi avuksi kirurgeille, jotka omistautuvat synnynnäisten sydänsairauksien hoitoon [8].

Lasten sepelvaltimokuvaus on usein haastavaa pienen koon, korkean sykkeen ja sydämen sykkeen, hengityksen ja potilaiden itsensä aiheuttamien liikeartefaktien vuoksi, mikä johtaa teknisiin tai menettelyihin liittyviin vaikeuksiin [9].

Kuvantamismenetelmiä lasten sepelvaltimoiden arvioimiseksi ovat kaikukardiografia, tavanomainen invasiivinen angiografia, magneettikuvaus (MRI) ja tietokonetomografia (CT). Transthorakaalinen kaikukardiografia on laajalti käytetty ensisijaisena kuvantamismenetelmänä. Sitä heikentävät kuitenkin sen rajallinen kyky täysin karakterisoida sepelvaltimon anatomia, huonot akustiset ikkunat ja käyttäjän riippuvuus [10].

Magneettiresonanssikuvaus (MRI) tarjoaa myös tietoa sydämen anatomiasta ja toiminnasta, mikä mahdollistaa kolmiulotteisen sepelvaltimokuvauksen ilman ionisoivaa säteilyä. Sitä kuitenkin heikentää pitkä kuvausaika, joka vaatii pitkäaikaista potilaan yhteistyötä, mikä ei välttämättä ole mahdollista lapset, joilla ei ole yleisanestesiaa ja rajoitettu spatiaalinen erottelukyky, mikä tekee sepelvaltimoiden arvioinnista alkuperän arvioinnin lisäksi vaikeaa [11].

Tietokonetomografia (CT) -angiografia on usein ensisijainen diagnostinen menetelmä sepelvaltimoiden noninvasiiviseen kuvantamiseen sekä aikuisilla että lapsilla. CT saadaan nopeasti ja se voidaan tehdä useiden tukilaitteiden kanssa. Verrattuna sydämen MRI:hen ja rintakehän kaikututkimukseen, CT tarjoaa erinomaisen spatiaalisen erottelukyvyn ja erinomaisen visualisoinnin koko sepelvaltimoiden kulusta [12].

Viimeaikainen kehitys CT-tekniikassa on mahdollistanut dramaattisen säteilyannoksen pienentämisen säilyttäen samalla erinomaisen avaruudellisen resoluution, joka mahdollistaa yksityiskohtaisen anatomisen arvioinnin [13].

Lasten sepelvaltimon poikkeavuudet voivat olla synnynnäisiä tai hankittuja. Synnynnäiset poikkeavuudet sisältävät monimutkaisen ryhmän häiriöitä, jotka esiintyvät yksittäisinä sairauksina tai synnynnäisten sydänsairauksien kirjossa. Hankitut sepelvaltimon poikkeavuudet ovat pääasiassa toissijaisia ​​Kawasakin taudille tai leikkaukselle, kun synnynnäisen sydänsairauden korjaamiseen liittyy sepelvaltimon manipulaatiota. Yhä useampi näyttö tukee TT:n yleistä roolia näiden potilaiden sepelvaltimoiden arvioinnissa [14,15]. Sepelvaltimon anomaliat on ryhmitelty neljään alatyyppiin, eli alkuperä- ja kulkupoikkeamiin, sepelvaltimon sisäiset poikkeavuudet, päätteen poikkeavuudet ja poikkeavuudet anastomoottiset verisuonet [16]. Sepelvaltimon poikkeavuudet ovat yleisempiä potilailla, joilla on synnynnäinen sydänsairaus. Vaikka ne ovat kliinisesti merkityksettömiä, näistä vaurioista voi tulla tärkeitä, koska ne voivat vaikuttaa kirurgiseen korjaukseen. Yksiselitteinen sepelvaltimokuvaus on siksi pakollinen tässä tilanteessa, ja varsinkin kun kaikukardiografia ei ole varma, TT:tä tulisi käyttää tarpeettomien invasiivisten toimenpiteiden välttämiseksi jopa vastasyntyneen aikana. Yleisimpiä tässä tilanteessa huomioitavia olosuhteita ovat Fallotin tetralogia ja suurten valtimoiden (dekstro-)transpositio[17].