CHD가 있는 어린이의 CT를 통한 관상동맥 이상

선천성 심장 질환(CHD)은 심각한 이환율과 사망률을 초래하는 중요한 소아 질환 스펙트럼을 형성합니다. 심장의 발생과 관상동맥 발달의 상호 연관으로 인해 CHD 환자의 관상동맥 패턴에는 큰 변동성이 있습니다[1].

관상동맥 기형의 범위는 양성/우발적 소견부터 유아기의 심각한 심장 이환율 또는 유년기 또는 청소년기의 심장 돌연사의 위험 증가에 이르기까지 다양합니다[2]. 관상동맥의 기원, 경로, 크기 또는 혈관 수에서 이상을 발견할 수 있습니다. 구조적 심장 질환이 없는 관상동맥 기원의 단독 기형은 발생률이 0.7%로 추정됩니다[3]. 관상동맥 기형은 선천성 심장 질환이 있는 소아에서 발생률이 더 높으며, 축착이 있는 어린이의 발생률은 5%[4], 팔로 4징의 발생률은 7%[5], 단심실 생리학의 발생률은 최대 37%에 이릅니다[6 ]. 이러한 이상을 식별하는 것은 부주의한 부상을 방지하기 위한 수술 전 평가의 중요한 부분이 되었으며 수술 시각화 및 카테터 혈관 조영술에 비해 현대 CT 기술로 효과적으로 진단되는 것으로 나타났습니다[6,7]. 관상동맥 기원 및 분지 시스템은 선천성 심장 질환 치료에 전념하는 외과 의사에게 큰 도움이 됩니다[8].

소아 관상동맥 영상은 작은 크기, 높은 심박수, 심장 박동, 호흡 및 환자 자신으로 인한 운동 인공물로 인해 기술적 또는 절차적 어려움을 겪는 경우가 많습니다[9].

소아 관상동맥을 평가하기 위한 영상 기법에는 심장초음파검사, 기존 침습적 혈관조영술, 자기공명영상(MRI), 컴퓨터 단층촬영(CT)이 포함됩니다. 경흉부 심장초음파검사는 일차 영상 접근법으로 널리 사용됩니다. 그러나 관상 동맥 해부학을 완전히 특성화하는 제한된 능력, 열악한 음향 창 및 작업자 의존성으로 인해 손상되었습니다[10].

자기공명영상(MRI)은 또한 심장의 해부학적 구조와 기능에 대한 정보를 제공하여 전리 방사선을 사용하지 않고도 3차원 관상동맥 영상을 촬영할 수 있습니다. 그러나 촬영 시간이 길어 환자의 협조가 필요하며 이는 불가능할 수 있습니다. 전신 마취가 없는 어린이, 제한된 공간 해상도로 인해 원래 평가 이상의 관상동맥 평가가 어려워졌습니다[11].

컴퓨터 단층촬영(CT) 혈관조영술은 성인과 어린이 모두에서 관상동맥의 비침습적 영상을 위해 선택되는 1차 진단 방식인 경우가 많습니다. CT는 빠르게 획득되며 여러 지원 장치 설정에서 수행될 수 있습니다. 심장 MRI 및 경흉부 심장초음파검사와 비교하여 CT는 관상동맥 전체 과정을 시각화하여 뛰어난 공간 분해능을 제공합니다[12].

최근 CT 기술의 발전으로 상세한 해부학적 평가가 가능한 우수한 공간 분해능을 유지하면서 방사선량을 대폭 줄일 수 있게 되었습니다[13].

소아의 관상동맥 이상은 선천적이거나 후천적일 수 있습니다. 선천성 기형에는 고립된 상태 또는 선천성 심장병의 범위에서 발생하는 복잡한 장애 그룹이 포함됩니다. 후천성 관상동맥 기형은 주로 가와사키병이나 선천성 심장병 치료에 관상동맥 조작이 필요한 경우 수술로 인해 이차적으로 발생합니다. 이러한 환자의 관상동맥 평가에 있어 일반적으로 CT의 역할을 뒷받침하는 증거가 늘어나고 있습니다[14,15]. 관상동맥 기형은 기원과 경로의 기형, 관상동맥의 고유 기형, 말단 기형, 문합 혈관 기형 등 4가지 하위 유형으로 분류됩니다. 관상동맥 이상은 선천성 심장병 환자에서 더 흔합니다. 임상적으로 관련이 없는 경우에도 이러한 병변은 수술적 복구에 영향을 미칠 수 있으므로 중요해질 수 있습니다. 따라서 이러한 상황에서는 명확한 관상동맥 영상이 필수적이며, 특히 심장초음파검사로 결론이 나지 않는 경우 신생아 기간에도 불필요한 침습적 시술을 피하기 위해 CT를 사용해야 합니다. 이 설정에서 고려해야 할 가장 일반적인 조건에는 팔로 4상 현상과 대동맥의 (우선)전위가 포함됩니다[17].