Аномалии коронарных артерий по данным КТ у детей с ИБС

Врожденные пороки сердца (ВПС) составляют важный спектр педиатрических заболеваний, вызывающих значительную заболеваемость и смертность. Из-за взаимосвязанной эмбриологии сердца и развития коронарных артерий существует большая вариабельность структуры коронарных артерий у пациентов с ИБС [1].

Спектр аномалий коронарных артерий варьируется от доброкачественных/случайных находок до значительной сердечной заболеваемости в младенчестве или повышенного риска внезапной сердечной смерти в детстве или подростковом возрасте [2]. Аномалии могут быть обнаружены в происхождении, ходе и размере коронарных артерий или количестве сосудов. Изолированные аномалии происхождения коронарных артерий у лиц без структурных заболеваний сердца имели оценочную частоту встречаемости 0,7% [3]. Аномалии коронарных артерий чаще встречаются у детей с врожденными пороками сердца: от 5% у детей с коарктацией [4] до 7% при тетраде Фалло [5] и до 37% при одножелудочковой физиологии [6] ]. Выявление этих аномалий стало важной частью предоперационной оценки, позволяющей избежать непреднамеренного повреждения, и было показано, что их эффективно диагностируют с помощью современных методов КТ по ​​сравнению с хирургической визуализацией и катетерной ангиографией [6,7]. Система происхождения и ветвления коронарных артерий оказывает большую помощь хирургам, посвящающим свои усилия лечению врожденных пороков сердца [8].

Визуализация коронарных артерий у детей часто является сложной задачей из-за небольшого размера, высокой частоты сердечных сокращений и артефактов движения, вызванных пульсацией сердца, дыхания и самих пациентов, что приводит к техническим или процедурным трудностям [9].

Методы визуализации для оценки коронарных артерий у детей включают эхокардиографию, традиционную инвазивную ангиографию, магнитно-резонансную томографию (МРТ) и компьютерную томографию (КТ). Трансторакальная эхокардиография широко используется в качестве основного метода визуализации. Однако его эффективность ухудшается из-за ограниченной способности полностью охарактеризовать анатомию коронарных артерий, плохих акустических окон и зависимости от оператора [10].

Магнитно-резонансная томография (МРТ) также предоставляет информацию об анатомии и функциях сердца, позволяя получить трехмерную визуализацию коронарных артерий без использования ионизирующего излучения. Однако ее качество ухудшается из-за длительного времени сбора данных, требующего длительного сотрудничества с пациентом, что может быть невозможно в у детей без общей анестезии, а также из-за ограниченного пространственного разрешения, что затрудняет оценку коронарных сосудов за пределами оценки происхождения [11].

Компьютерная томография (КТ)-ангиография часто является методом выбора первой линии диагностики для неинвазивной визуализации коронарных артерий как у взрослых, так и у детей. КТ быстро выполняется и может выполняться при наличии нескольких поддерживающих устройств. По сравнению с МРТ сердца и трансторакальной эхокардиографией КТ обеспечивает превосходное пространственное разрешение с превосходной визуализацией всего хода коронарных артерий [12].

Последние достижения в области компьютерной томографии позволили резко снизить дозу облучения, сохраняя при этом превосходное пространственное разрешение, позволяющее проводить детальную анатомическую оценку [13].

Аномалии коронарных артерий у детей могут быть врожденными или приобретенными. Врожденные аномалии включают сложную группу нарушений, протекающих как изолированные состояния или в спектре врожденных пороков сердца. Приобретенные коронарные аномалии в основном являются вторичными по отношению к болезни Кавасаки или хирургическому вмешательству, когда лечение врожденных пороков сердца включает манипуляции на коронарных артериях. Все больше данных подтверждают роль КТ в целом для коронарной оценки этих пациентов [14,15]. Аномалии коронарных артерий сгруппированы по четырем подтипам: аномалии происхождения и течения, внутренние аномалии коронарных сосудов, аномалии окончания и аномальные анастомотические сосуды [16]. Аномалии коронарных артерий чаще встречаются у пациентов с врожденными пороками сердца. Даже если эти поражения клинически незначимы, они могут стать важными, поскольку могут повлиять на хирургическое вмешательство. Поэтому в этой ситуации обязательна однозначная визуализация коронарной артерии, и, особенно если эхокардиография не дает окончательных результатов, следует использовать КТ, чтобы избежать ненужных инвазивных процедур, даже в неонатальном периоде. Наиболее распространенные состояния, которые следует учитывать в этом случае, включают тетраду Фалло и (декстро-)транспозицию магистральных артерий [17].