Bupivakain 0,125 % versus Bupivakain 0,25 % v blokádě povrchového cervikálního plexu při operační viditelnosti pole pro dospělé podstupující operace tympanomastoidů

Krvácení je jednou z nejčastějších komplikací při operaci tympanomastoidů, která může prodloužit dobu operace a také může vést k morbiditě. Bolest je také jednou z nejnepříjemnějších komplikací operací tympanomastoidů. Proto je nanejvýš důležitá adekvátní vizualizace chirurgického pole. Bezkrevné pole umožňuje optimální expozici a identifikaci životně důležitých neurovaskulárních struktur. I malé krvácení, nedůležité pro stav objemu pacienta, může způsobit velké technické potíže v omezeném prostoru bubínku, což vede k prodloužené operaci, neúplným výkonům a zvýšeným komplikacím.

Ke snížení krvácení byly navrženy různé intervence, včetně reverzní Trendelenburgovy polohy, aplikace topických vazokonstriktorů, regionální anestezie, laryngeální masky na dýchací cesty, různé ventilační strategie a - což je nejdůležitější - kontrolovaná systémová hypotenze s cílovými středními arteriálními tlaky (MAP) obecně mezi 60 a 70 mmHg. Navozená hypotenze však může vést k mozkové, renální a mezenterické hypoperfuzi, poškození orgánů a dalším závažným komplikacím.

Použití regionálních nervových bloků jako alternativy k hypotenzní anestezii získalo v posledních letech na popularitě. Blokáda povrchového cervikálního plexu (SCPB) poskytuje účinnou analgezii a snižuje aktivitu sympatiku, což vede ke snížení krvácení a zlepšení chirurgických podmínek. Povrchový cervikální plexus (SCP) zajišťuje senzorickou inervaci ucha a okolních struktur, čímž snižuje vnímání bolesti během a po operaci.

Pokud je nám známo, jedná se o první randomizovanou kontrolovanou klinickou studii zkoumající účinek kombinované celkové anestezie s SCPB s použitím 0,125 % versus 0,25 % bupivakainu během operace tympanomastoidů.

Tato studie si klade za cíl porovnat účinnost dvou různých koncentrací bupivakainu 0,125 % & 0,25 % v blokádě povrchového cervikálního plexu u pacientů podstupujících operaci tympanomastoidu na vizualizaci operačního pole, intraoperační hemodynamickou stabilitu a pooperační analgezii.

Předpokládáme, že bupivakain 0,125 % by nebyl horší než bupivakain 0,25 % při dosažení optimální vizualizace operačního pole, hemodynamické stability, spokojenosti chirurga a pooperační analgezie.

Tato prospektivní randomizovaná kontrolovaná dvojitě zaslepená studie bude provedena na 60 pacientech ve věku 21 až 70 let s ASA I-II a podstupujících operaci tympanomastoidů. Byli rovnoměrně rozděleni do dvou skupin: Skupina A: Pacienti dostávali SCPB s použitím 0,25 % bupivakainu (5 ml bupivakainu 0,5 % + 5 ml normálního fyziologického roztoku). Skupina B: Pacienti dostávali SCPB s použitím 0,125 % bupivakainu (2,5 ml bupivakainu 0,5 % + 7,5 ml normálního fyziologického roztoku).