Bupivacaína 0,125% versus bupivacaína 0,25% no bloqueio do plexo cervical superficial na visibilidade do campo operatório para adultos submetidos a cirurgias timpanomastóides

O sangramento é uma das complicações mais comuns na cirurgia timpanomastóidea que pode prolongar o tempo da operação e também levar à morbidade. A dor também é uma das complicações mais incômodas das cirurgias timpanomastóides. Assim, a visualização adequada do campo cirúrgico é de extrema importância. Um campo sem sangue permite exposição e identificação ideais de estruturas neurovasculares vitais. Mesmo pequenos sangramentos, sem consequências para o estado volêmico do paciente, podem criar grande dificuldade técnica no espaço confinado do tímpano, levando a cirurgias prolongadas, procedimentos incompletos e aumento de complicações.

Para diminuir o sangramento, diferentes intervenções têm sido propostas, incluindo posição de Trendelenburg reversa, aplicação de vasoconstritores tópicos, anestesia regional, máscara laríngea, diferentes estratégias de ventilação e - o mais importante - hipotensão sistêmica controlada, com pressões arteriais médias alvo (PAM) geralmente entre 60 e 70mmHg. No entanto, a hipotensão induzida pode causar hipoperfusão cerebral, renal e mesentérica, danos a órgãos e outras complicações graves.

O uso de bloqueios nervosos regionais como alternativa à anestesia hipotensiva ganhou popularidade nos últimos anos. O bloqueio superficial do plexo cervical (SCPB) proporciona analgesia eficaz e reduz a atividade simpática, resultando em redução do sangramento e melhora das condições cirúrgicas. O plexo cervical superficial (SCP) fornece inervação sensorial ao ouvido e estruturas adjacentes, reduzindo a percepção da dor durante e após a cirurgia.

Até onde sabemos, este é o primeiro ensaio clínico randomizado controlado que investiga o efeito da anestesia geral combinada com SCPB usando bupivacaína a 0,125% versus 0,25% durante cirurgia timpanomastóidea.

Este estudo tem como objetivo comparar a eficácia de duas concentrações diferentes de bupivacaína 0,125% e 0,25% no bloqueio do plexo cervical superficial em pacientes submetidos à cirurgia timpanomastóidea na visualização do campo operatório, estabilidade hemodinâmica intraoperatória e analgesia pós-operatória.

Nossa hipótese é que a bupivacaína 0,125% não seria inferior à bupivacaína 0,25% na obtenção de visualização ideal do campo cirúrgico, estabilidade hemodinâmica, satisfação do cirurgião e analgesia pós-operatória.

Este estudo prospectivo randomizado duplo-cego será realizado em 60 pacientes entre 21 a 70 anos, com ASA I-II e submetidos à cirurgia timpanomastóidea. Eles foram divididos igualmente em dois grupos: Grupo A: Os pacientes receberam SCPB com bupivacaína 0,25% (5ml de bupivacaína 0,5% + 5ml de solução salina normal). Grupo B: Os pacientes receberam SCPB com bupivacaína 0,125% (2,5ml de bupivacaína 0,5% + 7,5ml de solução salina normal).