Bupivakain 0,125 % kontra bupivakain 0,25 % i ytligt cervikalt plexusblock på operationsfältets synlighet för vuxna som genomgår tympanomastoidoperationer

Blödning är en av de vanligaste komplikationerna vid tympanomastoidkirurgi som kan förlänga operationstiden och även leda till sjuklighet. Smärta är också en av de mest irriterande komplikationerna av tympanomastoidoperationer. Därför är adekvat visualisering av operationsfältet ytterst viktigt. Ett blodlöst fält möjliggör optimal exponering och identifiering av vitala neurovaskulära strukturer. Även små blödningar, utan betydelse för patientens volymstatus, kan skapa stora tekniska svårigheter i det trånga utrymmet på trumpan, vilket leder till långvarig operation, ofullständiga procedurer och ökade komplikationer.

För att minska blödningen har olika ingrepp föreslagits, inklusive omvänd Trendelenburg-position, applicering av topikala vasokonstriktorer, regional anestesi, larynxmask för luftvägarna, olika ventilationsstrategier och – viktigast av allt – kontrollerad systemisk hypotoni, med målmedelartärtryck (MAP) generellt mellan 60 och 70 mmHg. Emellertid kan inducerad hypotoni leda till cerebral, renal och mesenterisk hypoperfusion, organskador och andra allvarliga komplikationer.

Användningen av regionala nervblockader som ett alternativ till hypotensiv anestesi har vunnit popularitet de senaste åren. Det ytliga cervikala plexusblocket (SCPB) ger effektiv analgesi och minskar sympatisk aktivitet, vilket resulterar i minskad blödning och förbättrade kirurgiska tillstånd. Den ytliga cervical plexus (SCP) ger sensorisk innervation till örat och omgivande strukturer, vilket minskar smärtuppfattningen under och efter operationen.

Såvitt vi vet är detta den första randomiserade kontrollerade kliniska studien som undersöker effekten av kombinerad generell anestesi med SCPB med 0,125 % kontra 0,25 % bupivakain under tympanomastoidkirurgi.

Denna studie syftar till att jämföra effekten av två olika koncentrationer av bupivakain 0,125 % och 0,25 % i ytligt cervikalt plexusblock hos patienter som genomgår tympanomastoidkirurgi på operationsfältsvisualisering, intraoperativ hemodynamisk stabilitet och postoperativ analgesi.

Vi antar att bupivakain 0,125 % skulle vara icke sämre än bupivakain 0,25 % för att uppnå optimal visualisering av operationsfältet, hemodynamisk stabilitet, kirurgens tillfredsställelse och postoperativ analgesi.

Denna prospektiva randomiserade kontrollerade dubbelblinda studie kommer att genomföras på 60 patienter mellan 21 och 70 år, med ASA I-II och som genomgår tympanomastoidkirurgi. De delades lika upp i två grupper: Grupp A: Patienterna fick SCPB med användning av 0,25 % bupivakain (5 ml bupivakain 0,5 % + 5 ml normal koksaltlösning). Grupp B: Patienter fick SCPB med användning av 0,125 % bupivakain (2,5 ml bupivakain 0,5 % + 7,5 ml normal koksaltlösning).